Внимание!
 Оглавление 
Новости и медицинские статьи
Внутренние болезни
Инфекционные болезни
Детские болезни
Акушерство
Гинекология
Хирургические болезни
Глазные болезни
Болезни уха, горла, носа
Нервные болезни
Психические болезни
Кожные болезни
Венерические болезни
Болезни полости рта
 Реклама 
 Алфавит 
 Аа  Бб  Вв  Гг  Дд  Ее  Жж  Зз  Ии  Кк  Лл  Мм  Нн  Оо  Пп  Рр  Сс  Тт  Уу  Фф  Хх  Цц  Чч  Шш  Щщ  Ээ  Юю  Яя
 Контент 
КРОВОТЕЧЕНИЯ ПОСЛЕ РОДОВ

Атонические и гипотонические кро­вотечения. Понижение тонуса и сократительной способности матки (атония, или, правильнее, гипотония матки) может вызывать кровотечение в последо­вом и раннем послеродовом периоде.

Кровотечение в последовом периоде. В последовом периоде гипотониче­ское состояние матки может вызываться перерастяжеинем матки.в связи с многоводием, многоплодием, крупным плодом, переполнением мочевого пу­зыря, недоразвитием матки вследствие инфантилизма. Понижение сократи­тельной способности матки вызывают и изменения в самой стенке матки (миомы, последствия воспалительных процессов, частые аборты), Очень часто причиной кровотечений в последовом периоде является неправильное ведение его: разминание и массаж брюшной стенки и матки, потягивание за пуповину до отделения плаценты.

 

Симптомы и течение. Кровотечение в последовом периоде возни­кает вскоре после рождения плода., Очень быстро родильница может потерять 600—1000 мл крови и больше. Кровотечение, как правило, бывает наружным, Значительно реже кровь скапливается в полости матки, и тогда о кровотече­нии свидетельствуют признаки острого малокровия при увеличении размеров матки.

Кровотечение приводит к малокровию, вызывающему у родильницы по-бледнение кожи и видимых слизистых оболочек, снижение артериального дав­ления, учащение пульса, головокружение, звон в ушах, «потемнение» в гла­зах. Степень реакции женщины зависит не только от количества теряемой кровн, но и от индивидуальных особенностей организма. Особенно плохо кровопотерю переносят женщины, страдавшие до родов малокровием, пони­женным артериальным давлением, нефропатией.

Лечение, Преследует две цели: 1) опорожнить матку; 2) вызвать хо­рошее сокращение матки.

Для удаления плаценты из матки следует решить вопрос, отделена ли плацента (см, Роды), Если плацента отделена, она выделяется наружными приемами: по методу Абуладзе, Гентера или Креде (см, Роды). Если плацента не отделена, применяют ручное отделение последа.

Ручное отделение и выделение п о с л е д а. Операция должна производиться при соблюдении строжайших условий асептики и антисептики И под эфирным наркозом, Левой рукой разводят половую щель, а правую кисть, сложенную щепотью, вводят во влагалище, а затем в матку» Когда правая рука входит в матку, левую кладут на дно матки.

Чтобы найти край плаценты, рука должна продвигаться по пуповине, до места ее прикрепления, а потом уже легко найти край плаценты. Далее кисть руки располагают между плацентой и стенкой матки и пилящими движениями отделяют всю плаценту. Когда плацента отделена, потягиванием левой рукой за пуповину ее удаляют из матки. Правую руку из матки не выводят и после удаления плаценты еще раз проверяют внутреннюю поверхность матки, не остались ли частицы плаценты.

После удаления плаценты вводят сокращающие (1 мл питуитрина, 1 мл эрготина), кладут лед на низ живота. Если кровопотеря была большая, пере­ливают кровь (до 500 мл) или кровезаменители в таком же количестве.

Одним из основных методов профилактики кровотечений в последовом периоде является правильное его ведение (см. Роды). Если у женщин можно ожидать плохое сокращение матки (при наличии одной из причин, указанных выше), желательно профилактически ввести 1 мл питуитрина подкожно (если у женщины.повышено давление, ввести питуитрин М).

Кровотечение в раннем послеродовом периоде. Зависит от тех же пончнн, что и кровотечение в последовом периоде; плохое сокращение матки вызы­вается и задержкой части плаценты.

Иногда кровотечение в этом периоде зависит от нарушения механизма свертывания крови — гипо- и афибриногенемии.

Симптомы и течение. Кровотечение, начавшись в последовом периоде, продолжается и после рождения последа. Матка плрхо сокращена, увеличена в размерах. Иногда кровотечение продолжается небольшими пор­циями, Матка то сокращается, то расслабляется, Кровопотеря небольшими порциями очень коварна, так как необходимые меры иногда применяются слишком поздно.

Если кровотечение зависит от нарушения свертывающей системы кровн, то К описанному выше присоединяются кровоизлияния в местах инъекций, раз­резов, выделяется жидкая кровь без образования сгустков.

В связи с тем что в раннем послеродовом периоде кровотечение может зависеть от разрыва мягких родовых путей, опорным пунктом для диагноза является степень сокращения матки, При гипотонии матка сокращена плохо, при разрывах шейки и промежности матка плотная. Обследование половых органов должно исключить разрывы матки, влагалища, промежности (см.).

 

 

Лечение. Сводится к борьбе с гипотоническим кровотечением (оста­новка кровотечения, борьба с быстро нарастающим малокровием). Если при­чиной кровотечения является нарушение свертывающей системы крови пока­зано вливание сухой плазмы, свежей донорской кровн, фибриногена.

Борьба с кровотечением. При обнаружении дефекта в плаценте или при сомнении в ее целости необходимо произвести ручное обследование матки: рукой, введенной в матку, ощупывают внутреннюю поверхность матки с целью обнаружить и удалить задержавшиеся части плаценты. Если нет сомнения в целости плаценты, борьба ведется со следующей последователь­ностью:

1)         наружный массаж матки с одновременным  введением  подкожно  пи­туитрина, либо прегнантола, либо эрготина (1 мл), на низ живота после мас­сажа кладут пузырь со льдом;

2)         если кровотечение не останавливается, производят наружно-внутренний массаж матки  («массаж  на кулаке»). При введении руки в матку удаляют сгустки, частицы оболочек и плаценты  (если они оказались в матке), затем сжимают внутреннюю руку в кулак и наружной рукой массируют дно матки через брюшную стенку;

3)         если двуручный массаж не дает эффекта,  можно внутривенно  (мед­ленно!) ввести питуитрин или окситоцин с глюкозой (1 мл на 100 мл 5% глю­козы) ;

4)    если все указанные выше мероприятия не дают эффекта, надо пере­ходить на чревосечение и удаление матки или произвести перевязку маточныхсосудов.

Как временное мероприятие (для транспортировки родильницы или пере­вода в операционную) можно рекомендовать тампонаду матки широким мар­левым бинтом. Поскольку при тампонаде матки возможно ее инфицирование, тщательно соблюдаются правила асептики и антисептики. Во влагалище вво­дят широкие зеркала, шейку захватывают пулевыми щипцами и подтягивают ко входу во влагалище. При помощи длинного изогнутого корнцанга полость матки туго тампонируют 'длинными марлевыми бинтами. Затем также туго тампонируют влагалище.

Борьба с малокровием. Проводится одновременно с борьбой с кровотечением,

Опускают головной конец кровати, больную обкладывают грелками (осо­бенно под затылок), внутрь дают крепкий сладкий чай со спиртом, подкожно вводят раствор (1 мл) кофеина, 20% раствор (2 мл) камфары, физиологиче­ский раствор (до 1000 мл).

Особо важное значение имеет переливание крови. Если после переливания 750 мл крови артериальное давление и пульс не выравниваются, следует пе­реходить на внутриартериальное нагнетание крови с последующим ее внутри­венным переливанием (или кровезаменителей).

После установления стойкого артериального давления и пульса не следует перекладывать женщину с места на место, так как лишнее4-движение способ­ствует повторению тяжелого состояния и кровотечения.

Если кровотечение зависит от нарушений в свертывающей системе крови, наиболее доступным методом является переливание свежей («теплой») крови (500—700 мл и даже больше в зависимости от количества потерянной крови), введение сухой плазмы внутривенно (концентрированный раствор).

Пр офилактика. Сводится к правильному ведению последового пе­риода, тщательному осмотру плаценты.

При наличии причин в анамнезе, способствующих возникновению гипото­нии, необходимо приготовить все для остановки кровотечения и борьбы с ане­мией (см. ниже).

Поздние послеродовые кровотечения. Возникают спустя сутки после ро­дов, а иногда и позже.

Наиболее частой причиной является задержка части плаценты, реже — задержка оболочек и инфекция.


Если кровотечение связано с задержкой кусочка плаценты, производят выскабливание полости послеродовой матки (только врач). При наличии ин­фекции и отсутствии угрожающего жизни кровотечения надо прежде всего ликвидировать ее, а затем уже производить выскабливание. При угрожающем кровотечении выскабливание производят немедленно.

Другие материалы по теме:


18-11-2009, 15:50   |   Просмотров: 3662   |   Раздел: Акушерство   |   Комментарии (0)   |   Версия для печати

Сохранить:
Копирайт: spfl.ru © 2009 Главная | Контакты