Внимание!
 Оглавление 
Новости и медицинские статьи
Внутренние болезни
Инфекционные болезни
Детские болезни
Акушерство
Гинекология
Хирургические болезни
Глазные болезни
Болезни уха, горла, носа
Нервные болезни
Психические болезни
Кожные болезни
Венерические болезни
Болезни полости рта
 Реклама 
 Алфавит 
 Аа  Бб  Вв  Гг  Дд  Ее  Жж  Зз  Ии  Кк  Лл  Мм  Нн  Оо  Пп  Рр  Сс  Тт  Уу  Фф  Хх  Цц  Чч  Шш  Щщ  Ээ  Юю  Яя
 Контент 
ПОЛОЖЕНИЕ ПЛОДА КОСОЕ, ПОПЕРЕЧНОЕ

Косым положением плода называется такое, при котором ось плода и ось матки перекрещи­ваются под острым углом, При поперечном положении продольная ось плода образует о продольной осью маткн прямой (или почти прямой) угол.

Позиции плода при поперечных и косых положениях определяются по го­ловке: если головка-обращена влево — это первая позиция; если головка обращена вправо — вторая. Вид определяется по спинке плода: спинка об­ращена кпереди — передний вид, спинка кзади — задний вид.

Поперечные и косые положения плода называются неправильными, так как роды через естественные родовые пути невозможны. Возникновению попе­речного и косого положения плода способствуют все условия, при которых-облегчается подвижность плода (многоводие, дряблость брюшной стенки, многоплодная беременность), условия, мешающие головке опуститься в нижний сегмент матки и прижаться ко входу в малый таз (узкий таз, пред-лежание плаценты, опухоли в нижнем сегменте матки и др.); неправильная форма матки (седловидная) также способствует образованию поперечного положения плода.

Клиника и течение беременности. При осмотре беременной обращает на себя внимание форма матки, вытянутая в поперечном или ко­сом направлении; дно матки стоит ниже, чем при продольном положении в те же сроки беременности. Пальпаторно определяются головка и тазовый конец плода, располагающиеся в боковых отделах матки, предлежащая часть над входом в малый таз не определяется. Сердцебиение плода выслуши­вается лучше всего на уровне пупка, ближе к головке.

В родах поперечные и косые положения плода уточняются влагалищным исследованием, -особенно после вскрытия плодного пузыря. При косых поло­жениях удается через зев прощупать плечико плода, ребра, ключицу (при заднем виде), лопатку и остистые отростки позвонков (при переднем виде). При поперечных положениях часто во влагалище можно определить выпав­шую ручку и при этом прощупать подмышечную впадину (по подмышечной впадине судим о позиции: головка находится на той стороне, где замыкается подмышечная впадина).

При выпадении ручки опасно перепутать ее с ножкой. Для кисти руки характерны длинные пальцы, большой палец отводится в сторону и пригибается к ладони, кисть переходит 1 предплечье без выступа. Для нож­ки характерны: коленная чашечка и пяточный бугор; пальцы на стопе ко­роткие и почти одинаковой длины, большой палец не отводится в сторону. Для определения, какая ручка выпала, следует «поздороваться» с выпавшей ручкой: мысленно удается «поздороваться» только с правой ручкой. При первой позиции выпадение правой ручки характерно для переднего вида, левой — для заднего; при второй — выпадение правой ручки характерно для заднего вида, левой—для переднего.

Течение беременности при поперечном положении, не осложненном дру­гими видами акушерской патологии (многоплодие, предлежание плаценты и т. д.), обычно не представляет особенностей.

Течение родов при поперечном (косом)) положении. Исключительно редко плод в начале родов самостоятельно переходит в про­дольное положение. Обычно во время родов поперечное (косое) положение плода сохраняется, и без медицинской помощи матери и плоду угрожа ет смертельная опасность.

В родах в связи с отсутствием предлежащей части нет разграничения на передние и задние воды, в связи с чем для этих положений характерно ран­нее отхождение вод и выпадение ручки и пуповины вместе с отхождением вод. Воды изливаются все или почти все, матка сокращается и обхватывает плед, который теряет подвижность. Под влиянием родовых сил плод опу­скается в перерастянутый нижний сегмент матки, стенки которого еще боль­ше истончаются, позвоночник плода изгибается, плечико вколачивается в таз, выпавшая ручка отекает и синеет.

Неподвижность плода в сочетании с вколоченным плечиком и отечностью руки (при ее выпадении) являются признаками запущенного попереч­ного положения плода, которое без оказания быстрой по­мощи приводит к разрыву матки с возможным смертельным исхо­дом для матери и плода.

Очень редко глубоко недоношенный мертвый мацерированный плод мо­жет родиться в поперечном положении путем самоизворота или в сдвоенном виде (роды сдвоенным телом).

Ведение беременности и родов. Поперечное положение плода на VII— VIII месяце беременности может самостоятельно измениться на продольное. Надо способствовать подобному изменению, для чего рекомендуется лежание женщины на том боку, где несколько ниже (особенно при косом) находится крупная час'ть (головка или ягодицы). При сохранении беременности до 35—36 недель женщину госпитализируют в стационар, где она остается до родов. В родильном доме можно сделать попытку наружного поворота * (только вр.ач!)

При безуспешности наружного поворота роды ведут так, чтобы сохранить плодный пузырь до полного открытия (роженице не разрешают вставать с постели, рекомендуют лежать на том боку, где крупная часть ближе ко входу в таз, иногда во влагалище вводят резиновый баллон — кольпейринтер). Как только наступает полное открытие, разрывают оболочки, производят поворот с последующим извлечением плода (см. Поворот плода},


Если воды отошли самопроизвольно, немедленно производят влагалищ­ное исследование: при полном открытии делают поворот и извлечение, при неполном — вводят метрейрннтер для сохранения остатков вод и ускорения раскрытия зева, после наступления полного открытия производят поворот и извлечение.

При сочетании поперечного положения плода с другой «акушерской па­тологией (узкий таз, предлежание плаценты, старая первородящая) с нача­лом родовой деятельности показано кесарево сечение.

При запущенном поперечном положении плода чаще плод погибает, и тогда делают плодоразрушающую операцию (обычно декапитация), но если плод жив и противопоказаний к кесареву сечению нет (инфекция}, можно произвести кесарево сечение.

Роды при поперечном и косом положении должен вести врач. При за­пущенном поперечном положении плода срочно вызывается врач и до его приезда роженице вводят пантопон 1 мл или мор­фин 1 мл.

Другие материалы по теме:


18-11-2009, 15:59   |   Просмотров: 5132   |   Раздел: Акушерство   |   Комментарии (0)   |   Версия для печати

Сохранить:
Копирайт: spfl.ru © 2009 Главная | Контакты