Внимание!
 Оглавление 
Новости и медицинские статьи
Внутренние болезни
Инфекционные болезни
Детские болезни
Акушерство
Гинекология
Хирургические болезни
Глазные болезни
Болезни уха, горла, носа
Нервные болезни
Психические болезни
Кожные болезни
Венерические болезни
Болезни полости рта
 Реклама 
 Алфавит 
 Аа  Бб  Вв  Гг  Дд  Ее  Жж  Зз  Ии  Кк  Лл  Мм  Нн  Оо  Пп  Рр  Сс  Тт  Уу  Фф  Хх  Цц  Чч  Шш  Щщ  Ээ  Юю  Яя
 Контент 
ПОСЛЕРОДОВЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Эти заболева­ния возникают при проникновении в организм родильницы микробов (чаще всего стафилококки, стрептококки, реже — кишечная палочка и возбудители газовой гангрены) через раневые поверхности: внутреннюю поверхность по­слеродовой матки, трещины и ссадины, надрывы, образующиеся на шейке матки, во влагалище и на промежности.

 

Возникновению инфекции способствует ослабление организма при тяже­лом течении беременности, осложнениях в родах (преждевременное отхожде-иие вод, затяжные роды, оперативные роды с травмой мягких родовых путей, кровопотеря в родах).

 

Начало послеродовых заболеваний характеризуется возникновением вос­палительного процесса в области раневой поверхности. Первичными очагами являются   внутренняя поверхность матки,  ссадины  и  разрывы  шейки, влагалища и промежности. В этих случаях возникают послеродовойметроэндометрит, послеродовые язвы.

Однако микробы могут распространяться и за пределы первичного очага, причем распространение инфекции идет по лимфатическим, кровеносным пу­тям и каналикулярно.

При распространении инфекции за пределы первичного очага поражаются глубокие слои миометрия, околоматочной клетчатки, тазовой брюшины, вей матки, таза и бедра: возникают ,метрит, параметрит, метротром-бофлебит, тромбофлебит вен таза, тромбофлебит бедрен­ной вены, сальпинго-оофорит, пельвеоперитонит.

При слабой сопротивляемости организма, высокой вирулентности микро­ба-возбудителя и отсутствии правильного лечения микробы разносятся по всему организму: возникает генерализованная инфекция — разлитой перитонит,  септицемия, септикопнемия.

Послеродовые заболевания в зависимости от степени тяжести клиниче­ской картины разных форм протекают различно, но все они имеют общие черты. К этим общим чертам относятся повышение температуры, учащение пульса, иногда пульс не соответствует высоте температуры. Часто заболева­ния сопровождаются ознобами различной интенсивности.

При тяжелых послеродовых заболеваниях отмечаются изменения со сто­роны нервной системы (головная боль, бессонница или сонливость, иногда бред), изменения в деятельности сердца,'органов кроветворения, пищеварения,  дыхания  и т.  д.  Кровь  при  послеродовых  заболеваниях  всегда  изменяется: возникает анемия, нарастает лейкоцитоз, ускоряется РОЭ.

Послеродовая язва. Гнойно-воспалительные   раны в области разрывов и трещин на шейке матки, стенке влагалища, промежности.

Симптомы и течение. Рана промежности покрыта налетом, окружающие ткани гиперемированы и отечны.. Заболевание начинается на 3—4-й день после родов с повышения температуры, учащения  пульса, легкого не­домогания. Обычно жалобы на жжение в области наружных половых органов. Через 4—5 дней температура становится нормальной, рана очищается от налетов и постепенно заживает вторичным натяжением. Эпителизация наступает к 10—12-му дню. Иногда при неблагоприятных условиях происходит дальнейшее распространение инфекции.

 

Лечение. Постельный  режим,  уход за раной:  на рану накладывают марлевые салфетки с эмульсией стрептоцида или синтомицина, сульфидина. В первые дни к промежности рекомендуется прикладывание пузыря со льдом. Назначают пенициллин по 50000 ЕД через 3—4 часа и сульфаниламидные препараты по 0,5—1 г через 4 часа 6 раз в сутки.

Послеродовой метроэндометриг. Воспаление внутренней поверхности по­лости матки.

Симптомы и течение. Заболевание начинается на 3—4-й день после родов с повышения температуры, учащения пульса, понижения аппетита, на-рушения сна, иногда появления головной боли и легкого познабливания. Матка больше по размерам, чем положено на 3—4-й день послеродового периода (субинволюция), чувствительна при пальпации. Лохии становятся мутными, кровянисто-гнойными, иногда с запахом. Метроэндометрит длится 8—10 дней и обычно заканчивается выздоровлением. При неблагоприятном течении инфекция распространяется за пределы раны.

Лечение. Постельный режим, пузырь со льдом на низ живота, хлорид кальция внутривенно (10 мл 10% раствора через 1—2 дня) или внутрь (10% раствор по 1 столовой ложке 3—4 раза в день), пенициллин по 50000— 100000 ЕД через 3—4 часа в сочетании с сульфаниламидными препаратами (0,5—1 г через 4 часа 6 раз в сутки).

Послеродовой Метроэндометрит может быть гонорейной этиоло­гии. Заболевание обычно проявляется на 6—8-й день послеродового периода повышением температуры, субинволюцией матки, болезненностью мат­ки наряду с гнойными или слизнсто-гнойными выделениями.

Диагноз уточняется путем микроскопического исследования выделений из матки.

 

Лечение. Пенициллин по 50 000—100 000 ЕД через 3—4 часа и суль­фаниламидные препараты. Необходимо организовать уход за родильницей так, чтобы исключить возможность переноса гонококка на ребенка и других родильниц. Для этого особенно тщательно следят за чистотой рук матери при кормлении ребенка и уборку родильницы производят в последнюю оче­редь.

Септикопиемия, септицемия. Общее септическое поражение всего орга­низма, нередко сопровождающееся образованием вторичных очагов — мета­стазов.

Симптомы и течение. Заболевание начинается на 3—4-й день после родов резким повышением температуры тела, учащением пульса, ознобами. Общее состояние родильницы тяжелое. Язык сухой, обложенный, живот уме­ренно вздут. Кожные покровы имеют землисто-желтушный оттенок. Отме­чается головная боль, жажда, сухость во рту. Матка дрябловата, плохо со­кращена, несколько чувствительна при пальпации, значительные кровянисто-ихорозные выделения. В моче появляется белок, в крови лейкоцитоз, уско­ренная РОЭ. В дальнейшем могут быть метастатические очаги, часто нагна­ивающиеся. В зависимости от их локализации в клинической картине высту­пают нарушения сердечной деятельности (поражение миокарда, эндокарда), органов дыхания (метастатическая пневмония), почек {очаговый нефрит).

Распознавание вначале довольно трудно, однако уже в ближайшие дни выявляется сущность заболевания, поскольку указанные выше симптомы ста­новятся достаточно ясными.

Лечение. Все лечебные мероприятия должны проводиться на фоне тщательного ухода за больной (рациональное питание, обильное питье, со­блюдение чистоты тела). Основное значение имеют антибиотики: пенициллин по 100 000 ЕД 6—8 раз в день, биомицин по 200 000 ЕД 8 раз в день, эритро­мицин по 100000—200000 ЕД 5—6 раз в день. При назначении того или иного антибиотика производится предварительное определение чувствитель­ности организма к нему. Назначаются сульфаниламиды по 1 г 4—6 раз в день. При лечении антибиотиками необходимо одновременное назначение витамина В| и В2, таблеток нистатина. Одновременно вводятся большие ко­личества жидкости (5% раствор глюкозы подкожно, внутривенно); хорошее действие оказывает введение полиглюкина, сухой плазмы. Холод на низ жи­вота. Обязательно назначение сердечных средств (20% раствор камфарного масла, адонизид, кордиамин). При нагноении метастазов показано их хирур­гическое лечение.

Тромбофлебит. Воспаление стенки кровеносных сосудов с последующим образованием на этом участке тромба, полностью или частично закрываю­щего просвет сосуда.

Симптомы и течение. По своей локализации послеродовые тром­бофлебиты могут быть разделены на следующие.

1.    Тромбофлебит   вен   матки.  Вначале заболевание протекает, как метроэндометрит (см.). Пульс учащен, изредка ознобы. Матка дрябло­вата, чувствительна при пальпации, неравномерно сокращена, увеличена про­тив  должного размера по сроку  послеродового периода.  Кровянистые,  до­вольно обильные выделения. Страдает и общее состояние больных:  плохойаппетит, жажда, головная боль.

Распознавание не представляет больших трудностей. Следует исключить задержку в матке остатков плодного яйца.

Лечение. Холод на низ живота, питуитрин по 1 г в день 2—3 дня, витамин К по 0,015 г 3 раза в день 4—5 дней, пенициллин по 100000 ЕД через 2 часа, эритромицин по 2 таблетки 5—6 раз в день, под кожу 500 мл 5% раствора глюкозы, сердечные средства.

2.   Тромбофлебит поверхностных вен нижних конечно­стей. Почти всегда заболевание возникает на почве варикозного расширения вен. Пораженная вена напряжена, при пальпации болезненна. Пульс уча­щен, температура 38—38,5°. Отек конечности. Общее самочувствие больной удовлетворительное.

Лечение. Строгий постельный режим. Несколько приподнятое поло­жение обеих ног. Стрептомицин по 250 000 ЕД 2 раза в сутки. По стихании процесса повязка с мазью Вишневского.

3. Тромбофлебит глубоких вен таза и бедра. Характери­зуется повышенной до 39—40°-температурой, учащенным пульсом; язык об­ложен, суховат. Ознобы. Болезненны по ходу сосудов конечности, причем боль прежде всего появляется в икроножных мышцах. Отек конечности. При влагалищном исследовании определяется плохо сокращенная, чувствительная матка, вокруг которой отмечаются утолщенные извитые болезненные тяжи (пораженные сосуды). Тазовая клетчатка отечна.

Лечение. Высокое положение обеих ног, холод на низ живота, суль­фаниламиды по 1 г б—7 раз в день, антибиотики: эритромицин по 250 000 ЕД 5—6 раз в день, левомицетин по 0,5 г 3 раза в день, стрептомицин по 250000 ЕД 3—4 раза в день. Витамины В] и Вг- Пиявки (5—6) по ходу сосудистого пучка по пораженной конечности. Необходимо избегать внутри­венного введения лекарств. Когда стойко устанавливается нормальная тем­пература, следует перейти к активации движений и легким физическим упраж­нениям.

Другие материалы по теме:


18-11-2009, 16:00   |   Просмотров: 3984   |   Раздел: Акушерство   |   Комментарии (0)   |   Версия для печати

Сохранить:
Копирайт: spfl.ru © 2009 Главная | Контакты