Внимание!
 Оглавление 
Новости и медицинские статьи
Внутренние болезни
Инфекционные болезни
Детские болезни
Акушерство
Гинекология
Хирургические болезни
Глазные болезни
Болезни уха, горла, носа
Нервные болезни
Психические болезни
Кожные болезни
Венерические болезни
Болезни полости рта
 Реклама 
 Алфавит 
 Аа  Бб  Вв  Гг  Дд  Ее  Жж  Зз  Ии  Кк  Лл  Мм  Нн  Оо  Пп  Рр  Сс  Тт  Уу  Фф  Хх  Цц  Чч  Шш  Щщ  Ээ  Юю  Яя
 Контент 
ПРЕДЛЕЖАНИЕ ДЕТСКОГО МЕСТА (ПЛАЦЕНТЫ)

Предлежанием плаценты называется такое расположение ее, когда она прикреплена в ниж­нем маточном сегменте, закрывая полностью или частично внутренний зев матки. Плацента располагается ниже предлежащей части.

Различают два вида предлежания плаценты: 1) полное предле^жа-ние плаценты, когда плацента занимает всю область внутреннего 'зева и оболочки при открытии зева на 3 поперечных пальца не достигаются; 2) частичное предлежание плаценты, когда плацента занимает большую или меньшую часть внутреннего зева и при открытии его на 3 по­перечных пальца определяются как плацента, так и оболочки. Возникновению предлежания плаценты способствуют воспалительные, атрофические и другие патологические процессы в слизистой оболочке матки (после осложненных родов, абортов, при миомах).

 

Симптомы и течение. Основным признаком предлежания плаценты является кровотечение из половых путей. При полном предлежании плаценты кровотечение чаще всего начинается в последние 2—3 месяца беременности, когда нижний маточный сегмент расширяется, стенка его растягивается и ча­стично смещается с поверхности плаценты. При смещении отдельные участки плаценты отслаиваются от мест прикрепления, маточно-плацентарные сосуды разрываются и кровоточат. При частичном предлежании плаценты кровоте­чение возникает в конце беременности или в первом периоде родов, при сокращении матки.

Если кровотечение'возникает во время беременности, то оно обычно появ­ляется внезапно, чаще ночью, в состоянии покоя. Кровотечение безболезненное, кровь алая, жидкая. С началом родов кровотечение усиливается, кровь выде­ляется большими порциями или непрерывно, женщина теряет ее много (осо­бенно при полном" предлежании плаценты) и тем больше, чем сильнее выра­жена родовая деятельность.

Для предлежания плаценты характерно высокое .стояние предлежащей части, так как плацента мешает предлежащей части опуститься, при этом наблюдаются неправильные положения плода, сравнительно часто наступают преждевременные роды, слабость родовой деятельности. В последовом и раннем послеродовом периодах возможны кровотечения в связи с гипотонией матки, что обусловлено недостаточной сократительной способностью нижнего сегмента матки.

При распознавании следует помнить, что всякое кровотечение в послед­ние месяцы беременности подозрительно в отношении предлежания плаценты, особенно в сочетании с высоко расположенной предлежащей частью. Влага­лищное исследование позволяет уточнить диагноз, но надо помнить, что при нем может усилиться кровотечение а возникнуть показания к срочной опе­рации. Поэтому влагалищное исследование производится только в стационаре и очень осторожно. Для -исключения других ис­точников кровотечения (рак, полнп шейки, разрыв варикозного узла) бере­менную исследуют при помощи зеркал. Если наружный зев закрыт, через своды можно прощупать мягкую массу плаценты, лежащую впереди пред­лежащей части. Точный диагноз формы предлежания плаценты можно по­ставить только при открытии зева на 2—3 пальца. За края зева не следует проникать, так как при этом усиливается отслойка плаценты.

Лечение. При кровотечении во второй половине беременности по­казана обязательная и неотложная госпитализации бере­менной в стационар в сопровождении акушерки.

В стационаре выбор метода лечения зависит от интенсивности кровопо-тери и степени малокровия, подготовленности родовых путей, состояния плода.

Во время беременности при небольших кровопотерях назначают строгий постельный режим, повторные переливания небольших количеств крови, диету, богатую витаминами. Назначают средства, успокаивающие сократительную деятельность матки (свечи с папаверином по 0,02 г, клизмы, в которые до­бавляют 8—10 капель настойки опня). Следят за состоянием беременной, выделениями из половых путей, пульсом, артериальным давлением; система­тически производят анализы крови, чтобы не пропустить нарастания мало­кровия. Если выделения крови продолжаются, гемоглобин понижается, произ­водят оперативное родоразрешение.

При обильном кровотечении во время беременности и в начале родов оперативное родоразрешение производят немедленно.

Характер оперативного вмешательства зависит от общего состояния боль­ной, степени кровотечения и подготовленности родовых путей.

При небольшом кровотечении, регулярной родовой деятельности, при ча­стичном предлежании плаценты кровотечение прекращается обычно при разрыве плодных оболочек, который производится при открытии на 1—2 поперечных пальца. Вскрывать плодный пувырь надо пулевыми щип­цами, чтобы не вызвать дальнейшую отслойку плаценты. Воды выпускают медленно во избежание выпадения пуповины. После разрыва -оболочек пред­лежащая часть опускается и прижимает плаценту и кровоточащие сосуды, Кровопотеря прекращается и роды заканчиваются самопроизвольно.

При слабости родовой деятельности для усиления ее, а также для фик­сации головки применяют наложение кожных щипцов на го­ловку. Кожно-головными щипцами захватывают складку кожи на головке плода, к рукоятке привешивают небольшой груз (200—400 г), который под­тягивает головку.

При косых и поперечных положениях плода, ягодичном предлежании, разгибательном типе головного предлежания и слабых схватках может быть применен метрейриз. После вскрытия оболочек в полость плодного пу­зыря вводят стерильный грушевидный резиновый баллон — метрейринтер. Метрейринтер наполняют стерильным физиологическим раствором, на трубку ыетрейринтера накладывают зажим, к которому привязывают небольшой груз (200—400 г). Наполненный метрейринтер под влиянием тяги придавли­вает отслоившуюся часть плаценты и тампонирует кровеносные сосуды.

Попытки извлечения плода при неполном открытии маточного зева категорически противопоказаны (тяжелые разрывы шейки и тела матки со смертельными кровотечениями).

При полном предлежании плаценты, а также если при частичном пред-лежании- плаценты возникает обильное 'кровотечение, показано кесарево се­чение.

При малокровии проводитси переливание крови, подкожное вливание фи­зиологического раствора, применяются сердечные средства.


Другие материалы по теме:


18-11-2009, 16:01   |   Просмотров: 2330   |   Раздел: Акушерство   |   Комментарии (0)   |   Версия для печати

Сохранить:
Копирайт: spfl.ru © 2009 Главная | Контакты