Внимание!
 Оглавление 
Новости и медицинские статьи
Внутренние болезни
Инфекционные болезни
Детские болезни
Акушерство
Гинекология
Хирургические болезни
Глазные болезни
Болезни уха, горла, носа
Нервные болезни
Психические болезни
Кожные болезни
Венерические болезни
Болезни полости рта
 Реклама 
 Алфавит 
 Аа  Бб  Вв  Гг  Дд  Ее  Жж  Зз  Ии  Кк  Лл  Мм  Нн  Оо  Пп  Рр  Сс  Тт  Уу  Фф  Хх  Цц  Чч  Шш  Щщ  Ээ  Юю  Яя
 Контент 
РАЗРЫВ МАТКИ, ШЕЙКИ, ПРОМЕЖНОСТИ

Разрыв тела матки. Раз­рывы бывают полные (нарушаются все слои матки—полость матки сооб­щается с брюшной полостью) и неполные (разрыв захватывает слизи­стую и мышечную оболочки без брюшины).

Различают самопроизвольные и насильственные разрывы. Самопроизвольный разрыв является следствием патологических изменений стенок матки, насильственный разрыв — следствием неправильного вмешатель­ства при родах, травмах н т. д.

Причиной разрыва чаще всего бывает несоответствие между предлежа­щей частью плода и тазом матери, что наблюдается при узком тазе, непра­вильных предлежаниях (лобное, задний вид лицевого предлежания, крупный плод, гидроцефалия, поперечные я косые положения плода). Разрыв матки может произойти на почве патологических изменений в стенке матки (рубцы после операций, повреждение матки после абортов, дегенеративные и вос­палительные изменения в стенке, инфантилизм).

Симптомы и течение. Разрыву матки предшествует состояние угро­жающего разрыва матки, которое характеризуется следующими симптомами: 1) родовая деятельность очень сильная, схватки иногда судорожного харак­тера; 2) нижний сегмент матки перерастянут, истончен, болезнен при пальпа­ции; 3) контракционное кольцо поднимается высоко, доходит до уровня пупка, располагается койо; 4) круглые маточные связки сильно напряжены и болезненны; 5) наблюдается отек шейки (вследствие сдавления), который распространяется на влагалище и промежность; 6) мочеиспускание затруд­няется, в моче примесь крови (сдавление уретры и мочевого пузыря); 7) воз­никающие сукровичные выделения иа влагалища указывают, что поврежде­ние тканей уже началось; 8) роженица возбуждена, беспокойна, жалуется на сильные боли.

При угрожающем разрыве на почве изменений в стенке матки бурная' родовая деятельность отсутствует, все остальные симптомы выражены менее отчетливо.

Если при угрожающем разрыве не будет оказана быстрая помощь, воз­никает разрыв матки, для клинической картины которого характерно: 1) ,воз-никновение сильной боли в животе («кинжальная» боль); 2)- родовая дея­тельность полностью прекращается; 3) возникает тяжелое состояние, связан­ное с кровопотерей и шоком, — роженица бледнеет, черты лица заостряются, пульс нитевидный, артериальное давление падает, нередки тошнота и рвота; 4) плод полностью или частично выходит в брюшную полость — части плода определяются непосредственно под брюшной стенкой, рядом с плодом опре­деляется тело матки, сердцебиение не прослушивается; 5) наружное крово­течение обычно незначительно.

При патологических изменениях в стенке матки разрыв происходит по степенно и боль может отсутствовать, а схватки прекращаются постепенно.

Лечение. Все женщины, у которых возможен разрыв матки, заблаго­временно (за 2—3 недели) должны направляться в стационар под наблюде­ние врача. При возникновении угрожающего разрыва необходимо: 1) прекратить родовую деятельность; 2) немедленно закончить роды опера­тивным путем. Для прекращения родовой деятельности дается эфирный нар­коз. Акушерка до приезда врача может ввести морфии (1,5 мл 1% рас­твора). Родоразрешение производится под глубоким наркозом.

При живом плоде и отсутствии признаков инфекции делают кесарево сечение, при мертвом плоде — плодоразрушающую операцию.

Поворот  и   акушерские щипцы  противопоказаны.

При наступившем разрыве матки показано немедленное чревосечение, из брюшной полости удаляют плод, послед и кровь, а затем удаляют матку. Иногда зашивают разрыв (у молодых женщин при отсутствии инфекции). Одновременно с операцией ведут борьбу с малокровием и шоком — перели­вание крови, сердечные, согревание и т. д.

Разрыв шейки матки. Различают самопроизвольные и насиль­ственные разрывы шейки матки. Самопроизвольные разрывы бывают при ригидной шейке, чрезмерном растяжении шейки, быстрых родах, длительном сдавлении шейки при узком тазе, Насильственные разрывы образуются при оперативных родах.

Разрывы шейки матки опасны вследствие возникновения кровотечения, инфекции в послеродовом периоде (особенно незашитые разрывы). В про­цессе заживления незашитого разрыва образуются рубцы, которые способ­ствуют вывороту шейки с образованием эрозий.

Симптомы и течедие. После рождения плода возникает кровоте­чение; до рождения последа установить источник кровотечения трудно. После изгнания последа для разрыва шейки матки характерно постоянное крово­течение алой кровью при хорошо сократившейся, плотной матке.

Лечение. Осмотр шейки при помощи зеркдл. Шейку матки подтяги­вают пулевыми щипцами или абортцангами ко входу влагалища, отводят в сторону, противоположную разрыву, и накладывают отдельные кетгутовые швы, не прокалывая слизистой оболочки шейки (швы накладывают с верх­него угла разрыва).

 

Разрыв промежности. Различают три степени разрыва промежности: при разрыве! степени нарушается задняя спайка (небольшой участок кожи промежности и стенки влагалища), при разрыве II степени — кожа промежности, стенка влагалища и мышцы промежности (кроме наружного сфинктера прямой кишки), при разрыве III с т е п ел и, кроме указанных выше тканей, разрывается наружный сфинктер прямой кишки, а иногда и ее стенки.

Разрывам промежности способствуют ригидные ткани у пожилых пер­вородящих, прорезывание головки при неправильных ее предлежаниях, боль­шая головка, оперативные роды, узкие тазы, неправильное ведение родов (преждевременное разгибание и быстрое прорезывание головки). При угро­жающих разрывах промежности (промежность цианотнчна, отечна, а затем бледнеет и становится блестящей) производят перинеотомию (сре­динный разрез), так как гладкие края резаной раны лучше заживают после наложения швов.

Зашивание разрыва производят при соблюдении всех правил асептики и антисептики. Швы накладывают под анестезией новокаином. На верхний край раны (во влагалище) накладывают шов, который захватывают зажимом и передают помощнику, два других зажима накладывают с обеих сторон на местах перехода разрыва со слизистой оболочки влагалища на Кожу промежности. Рану раскрывают и высушивают. При разрыве I сте­пени накладывают кетгутовые швы на слизистую оболочку влагалища, а затем шелковые — на кожу.

При разрыве промежности II степени вначале накладывают шов на верхний угол раны, затем несколькими погружными швами соединяют мышцы промежности. После этого накладывают кетгутовые швы на слизистую оболочку влагалища до задней спайки, а на кожу промежности — шелковые швы. Линию швов смазывают настойкой йода. Уборка швов су­хая. Шелковые швы снимают на 5—6-й день, на следующий день родиль­нице разрешают встать


Другие материалы по теме:


18-11-2009, 16:04   |   Просмотров: 3434   |   Раздел: Акушерство   |   Комментарии (0)   |   Версия для печати

Сохранить:
Копирайт: spfl.ru © 2009 Главная | Контакты