Deprecated: preg_replace(): The /e modifier is deprecated, use preg_replace_callback instead in /home/u164511/spflru/engine/modules/show.full.php on line 362 Версия для печати > ПРЕДЛЕЖАНИЯ ПЛОДА ГОЛОВНЫЕ НЕПРАВИЛЬНЫЕ
Главная > Акушерство > ПРЕДЛЕЖАНИЯ ПЛОДА ГОЛОВНЫЕ НЕПРАВИЛЬНЫЕ

ПРЕДЛЕЖАНИЯ ПЛОДА ГОЛОВНЫЕ НЕПРАВИЛЬНЫЕ


18-11-2009, 16:02. Разместил: admin

Нормаль­ным механизмом родов считают роды при переднем виде затылочного пред-лежания, когда создаются оптимальные взаимоотношения между формой н размерами головки и малого таза матери. При заднем виде затылочного предлежания и при разгибательных тинах механизма родов головка прохо­дит малый таз большими размерами, чем при переднем виде, на прохожде­ние головки затрачивается значительно больше родовых сил, в связи с чем могут возникать осложнения в родах для матери и плода (см. Слабость родовой деятельности. Асфиксия плода. Клинически узкий таз). Поступатель-ные движения головки при заднем виде затылочного предлежания происхо­дят долго, возможны осложнения — вторичная слабость родовой деятельно­сти, асфиксия плода. Роды ведут выжидательно, при слабости ро­довых сил показана стимуляция, при асфиксии (если головка в полости ма­лого таза) накладывают акушерские щипцы.

Приразогнутых предлежаниях головки ведение родов вы­жидательное, Оперативные вмешательства только при осложнениях.

При II степени разгибания головка больше разгибается, наиболее низко расположенной частью становится лоб — образуется лобное предлежа-ние. Течение родов затяжное, самостоятельное родораз-решение возможно только при нормальном или обширном, тазе и небольшом (недоношенном) плоде' при хорошей ро­довой деятельности. Период изгнания продолжительный, нередки ос-ложнения (глубокие 'разрывы промежности, образование пузырно-влагалищ-ных свищей вследствие длительного сдавления мягких тканей, асфиксия и ги­бель плода, разрывы матки).

Сразу после установления (или подозрения) диагноза лобного предде-жання (при влагалищном исследовании с одной стороны лобного шва про­щупывается корень носа и надбровные дуги, с другой — только передний угол большого родничка) роженицу надо перевезти в родильный стационар, обслу­живаемый врачом, который определяет в зависимости от соотношений раз­меров таза и размеров плода дальнейшее ведение родов. Если -яобное пред-лежание при доношенном плоде самопроизвольно не исправляется (переход в переднеголовное или лицевое), головка еще не вставилась, плод подвижен, открытие полное, производят поворот и извлечение плода. При отсутствии условий для поворота производят кесарево сечение. Если головка опустилась в полость малого таза, роды ведут выжидательно и при возникновении ос­ложнений заканчивают обычно краниотомией.

При III степени разгибания ниже всех опускается лицевая часть го» ловки — образуется лицевое предлежание.

Ведение родов выжидательное.

При хорошей родовой деятельности и благоприятных соотношениях ме­жду тазом и плодом роды заканчиваются благополучна. В редких случаях возникает тяжелое осложнение — задний вид лидевого предлежа­ния (подбородок поворачивается кзади, к крестцу, лоб—к симфизу). Са­мостоятельное родоразрешенне при заднем виде лице­вого предлежания невозможно, т,ак как головка должна прохо* дить через таз вместе с грудной клеткой. В этих случаях требуется оператив­ное родоразрешение — кесарево сечение или перфорация го­ловки.

Высокое прямое стояние головки характеризуется тем, что головка во входе в малый таз устанавливается стреловидным швом в прямой размер входа. При благоприятном соотношении между размерами таза и головки последняя сильно сгибается и проходит в таком виде через все плоскости таза. Дойдя до дна, головка упирается областью подзатылочной ямки в лонную дугу и разгибается. Затылок может быть обращен к симфизу или к крестцу. Высокое прямое стояние головки осложняет течение родов: наступает слабость родовых сил, прекращается продвижение головки, сдав­ливаются мягкие ткани, наступает асфиксия плода. Самостоятельное родоразрешение возможно только при нормальном тазе, хорошей родовой деятельности и небольшом плоде. При переднем виде высо­кого прямого стояния головки (затылок кпереди) роды чаще заканчиваются самопроизвольно, при заднем виде в большинстве случаев делают кесарево сечение, поворот на ножку, краниотомию.


Вернуться назад