Новорожденные очень легко инфицируются, и поэтому недопустимо, чтобы посторонние или ближайшие родственники детей посещали детские палаты, Обслуживающий персонал необходимо периодически подвергать обследова­нию; больные туберкулезом, сифилисом, гонореей, а также лица с различными паразитарными кожными заболеваниями от ухода отстраняются. Ежемесячно у всех работников родильного и детского отделения нужно производить ис­следования слизи зева и носа на носительство дифтерийных палочек и гемоли­тического стрептококка. Бациллоносителей, а также больных гриппом, анги­нами и гнойными заболеваниями кожи, особенно лица и рук, необходимо вре­менно отстранять от работы в родильном отделении и в палате новорожденных,

С момента рождения ребенка главными вопросами ухода являются время перерезки пуповины, первоначальная и последующая обработка пупочного канатика, профилактика бленнореи глаз (см. гл. Акушерство и женские бо­лезни, соответствующие разделы). Новорожденного в течение обычного срока пребывания в родильном доме не купают. Если он сильно загрязнен, следует осторожно обмыть кожу с помощью стерильного битного тампона теплой во­дой (37—38°) или 30% раствором мыльного спирта. Эта процедура должна продолжаться не более 2—3 минут. Ежедневно лицо, ушные раковины (но следить за тем, чтобы вода не прошла в слуховой проход) и глаза ребенка нужно обмывать ватным тампоном (отдельно для каждого глаза), смочен­ным в 2—3% растворе борной кислоты или просто теплой кипяченой водой. Отверстия носа протирают жгутиками, пропитанными вазелином. Рот проти­рать не следует, чтобы ие вызвать раздражение, но при наличии молочницы пораженные участки слизистой оболочки смазывают 10% раствором буры с глицерином. Особенно внимательно следят за чистотой кожи и состоянием кожных складок иа шее, в пахах, подмышечных впадинах. Ребенка нельзя оставлять в мокрых и замаранных пеленках, так как это приводит к появле­нию опрелостей и других раздражений кожи. После каждого мочеиспускания ребенка нужно насухо обтереть, а после действия кишечника обмыть теплой во­дой. Ребенка начинают купать после заживления пупочной раны, ежедневно, лучше в кипяченой воде при температуре 37°.

Одежда новорожденных должна защищать ребенка от значительных теплопотерь, но в то же время она не должна стеснять его движения. Первое белье, которое надевают на новорожденного, должно быть стерильным. В даль­нейшем особое внимание надо обращать на чистоту белья новорожденного, отсутствие грубых складок, рубцов, так как все это сильно нарушает самочув-

Ствие ребенка, ведет к появлению пролежней. Кровать должна быть простой,' удобной для обслуживания ребенка и легко подвергаться тщательной дезин­фекции. В кровать кладут плоский матрас и тонкую подушку из конского во­лоса (избегать пуховых одеял и подушек).

Палаты для новорожденных должны быть светлые, на солнечной стороне, их надо регулярно проветривать. В родовой палате и детских палатах для доношенных новорожденных температура воздуха должна быть не ниже 22°, а в палатах для недоношенных — 24°.

Асфиксия новорожденных см. гл. Акушерство.

Болезнь гиалиновых мембран. Гиалиновые мембраны встречаются преиму­щественно у недоношенных новорожденных. Существуют различные мнения о происхождении гиалиновых мембран: одни полагают, что они возникают . вследствие попадания в дыхательные пути плода околоплодной жидкости и первородной смазки, другие связывают с предродовой асфиксией, а третьи видят причину появления мембран в применении токсической концентрации кис­лорода у недоношенных в течение длительного времени; не исключена воз­можность вирусного происхождения. Сущность заболевания заключается в том, что легочные капилляры начинают пропускать высокомолекулярные белки плазмы крови, которые подвергаются створаживанию (коагуляции). Таким образом образуются гиалиновые мембраны. Гиалиновые мембраны выстилают, стенки альвеол, альвеолярных ходов и ведут к нарушению обмена разов в лег­ких (пневмонозу).

• Симптомы и течение. В первые дни рождения признаков заболева­ния может ие быть, но в дальнейшем появляются приступы усиливающейся синюшиоста, одышки; кожа землисто-серого цвета. При рентгенологическом исследовании отмечается понижение прозрачности легочных полей и сетчато-зернистый рисунок. Частыми осложнениями являются пневмонии и сморшива-иия отдельных участков легких (ателектазы).

При распознавании необходимо исключить внутричерепные кровоизлия­ния, аспирационные пневмонии, врожденный порок сердца, диафрагмальные грыжи, листереллез. •"

Лечение. Искусственное дыхание, увлажненный кислород только в прямую кишку или в желудок, сердечные средства (5о1. СогсИатш! 10% 1,0 'т атр. по 0,1—0,15 мл подкожно, Зо1, со/Геш! паШо-Ьепгою 10% 1,0 !п атр. по 0,25 мл подкожно, 5о1. согаго!; 10%, 1,0 т атр., по 0,2 мл под­кожно, внутривенно 20% раствор глюкозы 10—15 мл с витаминами С и. б! (100—10 мл), внутрцвенио 1% растврр глутаминовой кислоты на 10% ра­створе глюкозы по 3—6 мл в течение 5—7 дней. В целях профилактики гиали­новых мембран рекомендуется витамин Е (матери).

Врожденные дефекты развития. Во рремя утробиого развития плода могут произойти различного рода отклонения от нормального строения — аномалии развития, приводящие нередко к различным уродствам (причины см. Эмбрио-патии). К ним относятся следующие.

Атрезия (и сужение) желчных путей врождевная. Непроходимыми могут
оказаться один — два и даже все три больших протока (с1ис1из сЬо!е(1оспиз,
сузисиз и ЬераИсиз).                                                         *

Симптомы»л течение. Желчные ходы могут быть облитерированы полностью (меконий и стул ахоличны) или частично (меконий и стул имеют нормальную окраску). Кожные покровы, слизистые оболочки и склеры жел-тушны. Живот вздут, печень увеличена и уплотнена, селезенка большей частью увеличена, но может не прощупываться. Часты кровотечения я кровоизлияния, моча интенсивно окрашена и содержит желчные пигменты. Количество били­рубина в крови повышено. Температура нормальная. При неполной облитера­ции дети иногда живут несколько месяпев, но с каждым днем теряют в весе, нарастает анемия, и дети погибают. В более тяжелых случаях смерть насту­пает, через несколько дней после рождения.

Лечение. Только оперативное.

Незаращение верхней губы — заячья губа (см. гл. Хирургические болезни?.

Незаращеиие двух половинок твердого неба — волчья пасть (см, гл, Хи­рургические болезни),

Гемолитическая болезнь новорожденных, или гемолитическая анемия но­ворожденных, или эритробластоз плода. Проявляется у детей с первых часов н дней жизни. Семейный характер заболевания бесспорен. В основе лежит своеобразный гемолитический процесс, возникающий в период внутриутробной жизни вследствие наличия резус-фактора у плода и отсутствия его у матери. Имеющийся резус-фактор в эритроцитах плода через плаценту переходит в кровь матери, и в ней образуются антитела — антирезус-агглютинины. Послед­ние, поступая в кровь плода или новорожденного в момент родов, вызывают агглютинацию его эритроцитов с последующим гемолизом и развитием мало­кровия. Имеет значение групповая несовместимость крови матери и плода в пределах системы О—АВ (более доброкачественное течение). Гемолитическая болезнь новорожденных встречается приблизительно у 2—5 на 1000 новорож­денных.

Симптомы   и  течение. Проявляется в виде различных форм.

Отечная или врожденная водянка. Отмечается мертворождение или ребе­нок умирает во время родов, или в течение первых дней жизни. Обращает на Себя внимание общая отечность ребенка, резкая бледность кожи и види­мых слизистых оболочек; дети иа вид как бы прозрачные.

Тяжелая желтуха новорожденных. Ребенок рождается уже с желтушной окраской покровов или желтуха проявляется в течение первых 12—24 часов жизни и быстро прогрессирует. Состояние быстро ухудшается, ребенок сон­лив, отказывается от пищи. Могут появиться кровоизлияния. Печень и селезен­ка увеличены. Моча темная, стул окрашен нормально. В крови высокое со­держание непрямого билирубина, снижение гемоглобина до 6—8 г% (40—50% и даже ниже) и эритроцитов до 2000000—3000000 и меньше; увеличение ре-тикулоцитов, анизоцитоз, пойкилоцитоз, нередко эритробластоз. Цветной пока­затель около единицы илн больше. Могут быть симптомы поражения централь­ной нервной системы (ядерная желтуха). У выживших детей в дальнейшем развиваются тяжелые дефекты со стороны нервной системы (атетозы, сла­боумие) .

Анемия новорожденных. Доброкачественное проявление болезни. Заболе­вание начинается в течение первой недели жизни, ио только на 8—10-й день или даже к концу второго месяца обращает на себя внимание. Общее состоя­ние ребенка остается хорошим. Печень н селезенка увеличены. Гемоглобин и эритроциты быстро снижаются. Число лейкоцитов может быть нормальным или повышенным, встречаются миелоциты. Если заболевание не распознано, то смерть при желтушной форме и при анемии может наступить в первые дни жизни. Как последствие поражений подкорковых узлов в дальнейшем наблю­даются атетозы и расстройства психики (слабоумие).

Для правильного установления диагноза необходимы хорошо собранный анамнез (выкидыши, мертворождения, недонашивание, тяжелые желтухи у предыдущих детей, закончившиеся смертью), исследование крови роженицы и новорожденного на наличие резус-фактора и антирезус-агглютининов, опре­деление группы крови и резус-антител в молоке матери.

Лечение и профилактика. Брать под особое наблюдение женщин с неблагоприятным акушерским анамнезом. Лицам женского пола, независимо от возраста, имеющим резусотрнцательную кровь, производить в необходимых случаях (в случаях болезни, большой потери крови и т. д.) переливание или внутримышечное введение исключительно резусотрицательной крови. Ребенок не должен прикладываться к груди матери, его надлежит кормить молоком другой женщины. Основным методом лечения является обменное переливание крови. Применяют резусотрицательную, лучше одноимеииой группы кровь, а при ее отсутствии — резусотрицательную кровь группы О(1). В легких случаях можно ограничиться дробными, повторными переливаниями крови по 50—• 80 мл. Из медикаментов назначают витамины (С, б!), гормональные препа­раты (преднизон, преднизолон по 0,005 г 2 раза в день) в течение 6—7 дней, димедрол по 0,002 г 3 раза в день в течение недели, введение 5% раствора глюкозы под кожу или внутривенно 10% раствора.

Геморрагическая  болезнь, или   геморрагический   диатез   новорожденных. Является следствием физиологической недостаточности ряда факторов свер-

тываиия крови (протромбина, проконвертина, витамина К и др.). Кровоизлия­ниям¹ способствует повышенная ломкость и проницаемость сосудов.

Симптомы и течение. Кровотечения начинаются чаще со 2-^-3-го дня жизни и проходят к концу недели. У недоношенных болезнь может затя­нуться до 2-й или 3-й недели. Исходным пунктом кровотечений всегда бывают травмы. Чаще наблюдаются кровотечения иа коже, из пупка, слизистых обо­лочек носа или рта, кишечника, реже — из мочеполовых органов. В тяжелых случаях могут наблюдаться кровоизлияния и во внутренние органы (мозг, над­почечники и под капсулу печени).

Мелена новорожденных развивается на 2—4-й день жизни, дети внезапно бледнеют, появляется рвота с небольшой примесью крови, стул кровянистый, обильный, шоколадного цвета. При легком течении все ограничивается 2—3-ра-зовым кровавым стулом. Через несколько дней кровотечение самостоятельно прекращается. В тяжелых случаях рвота кровью повторяется, из заднего про­хода сочится почти чистая кровь. Смерть от потери крови может наступить через 12—24 часа. При мелеие новорожденных могут наблюдаться также кож­ные, пупочные и другие кровотечения.

Протромбиновое вр.емя удлннеио, время свертывания крови от 8 до 30 ми­нут. Мелену новорожденных следует строго отличать от ложной мелены, ко­торая является следствием заглатывания крови ребенком во вдемя родов или попадания крови из трещин сосков матери при сосании.

Лечение. Витамин К по 0,005 г 3 раза в день внутрь или 0,3—1% ра­створ викасола по 0,2 мл внутримышечно. Целесообразно давать и другие витамины (Р, С, б! и Вз). При сильных кровотечениях показано переливание крови в малых дозах (15—30 мл), гемотерапия, 10% раствбр хлористого каль­ция по 1 чайной ложке 3—5 раз в сутки.

. Профилактика. Раннее и регулярное вскармливание грудью. Профи­лактическое введение витамина К роженицам (за 4—24 часа до родов), но­ворожденным в течение первой недели жизни по 1—2 раза в сутки в слу­чаях тяжелых и патологических родов, детям от пожилых первородящих и от матерей, у которых беременность протекала с токсикозом, всем недоношенным детям.

Грудница, воспаление молочных желёз новорожденных. Часто на 2—7-й день жизни происходит увеличение и огрубение молочных желез как у дево­чек, так и у мальчиков.

Симптомы и течение. Обычно опухоль бывает небольшой вели­чины, но в отдельных случаях достигает значительных размеров. Из молочных желез выдавливается (чего не следует делать) секрет, сходный по составу с молозивом. Эту опухоль трогать нельзя, так как ее инфицирование ведет к маститу новорожденных: повышение температуры, покраснение кожи, болез­ненность и припухание подмышечных лимфатических узлов и появление флюк­туации.

Лечение. Специального лечения не требуется. Если железа достигает больших размеров и вызывает беспокойство ребенка, целесообразно сделать легкую ватную повязку, а в более тяжелых случаях — теплую повязку со стерильным маслом или компресс с 5% раствором буровской жидкости. При нагноениях хирургическое лечение.

Желтуха новорожденных (физиологическая желтуха).

Симптомы и течение. Желтуха — явление физиологическое для де­
тей периода новорожденное™ и наблюдается приблизительно у 80% всех но­
ворожденных. В основе этого явления лежит усиленный распад гемоглобина
и временная недостаточность функции печени. Развивается со 2—3-го дня
жизни, реже к концу первого дня. Исчезает к концу 1-й или на 2-й неделе
жизни. Интенсивность окраски кожи и видимых слизистых оболочек различна:
от едва уловимого слабого желтушного оттенка (чаще наблюдается) до яркой
желтушности (в особенности у недоношенных). Общее состояние нарушается
мало.                                                                          ,

Если желтуха держится свыше 2 недель, необходимо исключить гемо­литическую желтуху новорожденных_г которая диагностируется на основании

наличия в сыворотке ребенка антирезус-агглютининов, нарастающей анемии и т. д.; дефекты развития желчных путей (желтуха резко нарастает, анемия не развивается); сепсис (желтуха редко бывает резко выражена, анемия на­растает постепенно, температура с большими размахами, наличие очагов вос­паления, отиты, пневмонии, пиодермии, пиурии и т. д.).

Лечение ие требуется.

Недоношенные дети. Недоношенным называют ребенка, родившегося до окончания срока внутриутробного развития (270—280 дней), весом ниже 2500 г и длиной тела менее 45 см. Если ребенок родился с весом до 1000 г и длиной тела менее 35 см, то это считается выкидышем. Функции всех органов недоношенного ребенка как плода развиты соответственно его утробному воз­расту совершенно нормально, однако для внеутробного существования орга­низм ребенка оказывается недостаточно приспособленным. Поэтому у этих детей наряду с общей слабостью имеется нарушение теплорегуляции (у них одинаково быстро температура тела может падать до 35° или повышаться до 40°); дыхание у них поверхностное, неправильное, выражена наклонность к приступам синюхи (асфиксиям), понижена выносливость к пище; недоношен­ные дети очень часто не только не берут грудь, но и не могут сосать ии из бутылочки, ни с ложечки, ни даже из пипетки вследствие незрелости сосатель­ного и глотательного рефлекса. Иммунитет у недоношенных недостаточен: они плохо переносят инфекции, в особенности грипп и воспаление легких.

Причины недоношенности: хронические воспалительные заболевания матки, яичников, неправильное положение матки; многоплодная беременность, тяжелые острые инфекционные и хронические заболевания женщин в период беременности, психическая или физическая травмы; резус-конфликт (см. Ге­молитическая болезнь новорожденных); определенное значение имеет непол­ноценное питание матери, в частности недостаток в ее диете витаминов С, Е и А.

Симптомы и течение. Клинические симптомы в" зависимости от причины и степени недоношенности весьма различны. Наряду с низким весом и малым ростом у недоношенных прдкожножировой слой развит слабо, если кожу собрать в складки, то она плохо расправляется, так как эластичность кожи и подкожной клетчатки недостаточная; физиологическая эритема ново­рожденных и желгуха выражены сильнее, чем у доношенных детей, и дер­жатся более продолжительное время (10—14 дней и более), кожа покрыта обильными зародышевыми волосами (1апи^о), особенно много их на лице и на лбу. Ушные раковины очень мягкие, плотно прилегают к черепу. Ногти на пальцах рук и ног слабо развиты и часто не доходят до концов пальцев. Мо­лочные железы развиты очень слабо, физиологического припухаиия их почти никогда не наблюдается. У мальчиков яички часто ие опущены в мошонку, а у девочек зияет половая щель, так как большие губы ие прикрывают малых. Кости черепа легко подвижны, нередко находят одна на другую. Малый род­ничок почти всегда открыт, большой родничок вследствие смещения костей может быть меньше обычного.

У недоношенных детей часто наблюдаются воспаление легких, ателектазы (иерасправивщиеся участки) легких, внутричерепные кровоизлияния. Кроме того, у таких детей чрезвычайно часто развивается рахит и анемия.

Уход и питание. Ввиду недостаточности теплорегуляции у недоно­шенных предохранение их от охлаждения является одним из важных условий правильного ухода. Недоношенного новорожденного следует сразу после рож­дения завернуть в теплые стерильные пеленки и поместить в кувез (специаль­ная кроватка) или обвернуть ватой и обложить грелками. Температура ком­наты должна быть не ниже 22—24°, температура воды в грелке 65—70°. Купают недоношенных детей в воде температуры 38—39°. Первая ванна делается после отпадения пуповины и затем повторяется каждые 2—3 дня. Для предупреждения приступов асфиксии необходимо высокое изголовье, 0,5% раствор бензоат-натрия кофеина по 1 чайной ложке 3—4 раза в сутки, вдыхание кислорода до и после каждого кормления в течение 5—10 секунд» Если ребенок берет грудь, то его прикладывают к груди каждые два часа

(всего 10 раз в сутки с 6-часовым ночным промежутком)'. Так как дети быстро устают при сосании, их следует прикладывать к груди дт 3 до 5 раз; остальные 5 раз дается сцеженное материнское молоко. Если ребенок ие выса­сывает нужного количества молока из груди, то его докармливают через соску сцеженным материнским молоком. Если ребенок ие может сосать соску, то его кормят с ложки или через пипетку. Когда-же ребенок совсем не глотает, его надо кормить через катетер (который следует вводить через рот или иос в желудок) 6—7 раз в сутки. Недоношенный ребенок требует большего коли­чества калорий, чем обычный, а именно 140—150 калорий иа 1 кг веса. При недостатке грудного молока лучшими докормами являются: сцеженное груд­ное молоко, пахтанье с 5% сахара, разведения кефира. При плохой прибавке веса обычные смеси следует обогащать белками 2—4% несколько раз протер­того творога ('/г—1 чайная ложка на бутылочку) или '/* чайиой ложки бел­кового препарата плазмона, вскипятив 1 раз с ним смесь. В виде питья дают кипяченую воду, 5% раствор глюкозы на изотоническом растворе поваренной соли по 40—60 мл. Прогулки на воздухе со второго месяца жизни (летом можно с 1—-1'/2 месяцев) начинать с 5—10 минут и постепенно удлинять их продолжительность до \¹/₂—2 часов 2 раза в день. Прогулки в холодное время, разрешаются лишь тогда, когда ребенок достигнет 3 кг веса. Наряду с пра­вильным уходом и вскармливанием большое значение имеет стимулирующая терапия, которую необходимо начинать с первых же дней жизни. Целесо­образно назначать внутримышечные инъекции крови по 2—5 мл через 1— 2 дня; детям, достигшим 1—1'/2-месячного возраста, показано назначение об­лучений ртутно-кварцевой лампой, витамина Е) и массажа. При правильном уходе недоношенные дети догоняют своих сверстников доношенных к концу первого года по всем показателям развития.

Пневмонии у новорожденных и недоношенных. Относятся к тяжелым за­болеваниям, при которых наблюдается все еще относительно высокая ле­тальность. В происхождении пневмонии у новорожденных, ^томимо микробного фактора, имеют значение родовые травмы, внутричерепные кровоизлияния и аспирация околоплодной жидкости. Различают: а) пневмонию типа очажко-вой; б) пневмонию новорожденных при аспирации и родовой травме; в) острую первичную интерстициальиую пневмонию.

Пневмония очажкового типа. По характеру изменений эта пневмония по­хожа на мелкоочаговую.

Симптомы и течение. Ранние признаки: появление жидкой пены изо рта и носа, резкое вздутие верхней части грудной клетки, малозаметная одышка, нарушение'ритма дыхания. Часто наблюдается апноэ, синюшиость лица. При аускультации в легких прослушивается большее или меньшее коли­чество мелкопузырчатых влажных хрипов. Отмечаются сердечно-сосудистые расстройства: ребенок теряет в весе, тургор кожи ослабевает, снижается об­щая и местная сопротивляемость: во рту молочница, в дальнейшем нередко присоединяются гнойные осложнения.

Пневмонии аспирациоиные. Причиной развития является аспирация около­плодной жидкости при родах или нарушение техники кормления в первые дни жизни ребенка.

Симптомы и течение. Периодически возникающие приступы циа­ноза; расстройство ритма дыхания с периодическим апноэ; аускультативно в первые дни заболевания особых изменений не обнаруживается; но при рент­геноскопии можно выявить ателектаз одного или нескольких участков легких, на фоне которого в дальнейшем развивается вяло текущая сливная пневмония.

Пневмония острая первичная интерстициальиая. В период новорожден­ное™ характеризуется тяжелым течением и высокой летальностью. Этиология иитерстициальных пневмоний самая различная. Выделяют интерстициальные пневмонии: а) вирусные (вирусы гриппа, аденовирусы); б) при сепсисе ново­рожденных (см. Сепсис новорожденных); в) вызванные простейшими — пневмоцистами.

Симптомы и течение. Начинается бурно, с быстро нарастающей одышки (80—100 дыханий в минуту и более); резкая синюшность, мучитель­ный сухой кашель, отчетливое вздутие грудной клетки; при перкуссии лег-

ких — коробочный звук; при аускультации — скудные сухие и влажные хрипы. Быстро появляются значительные расстройства со стороны сердечно­сосудистой системы: глухие тоны, тахикардия. При рентгенологическом иссле­довании выявляется ячеистый или сетчатый вид пораженных участков легких, что связано с развитием утолщений периальвеолярных и лерллобулярных перегородок.

Лечение см. Пневмонии мелкоочаговые.

Пневмонии стафилококковые. Характеризуются очень высокой летально­стью, что связано с повышением резистентности стафилококков к антибиоти­кам. Поражения легких наблюдаются одновременно со стафилококковыми за­болеваниями кожи и маститами матерей.

Симптомы и течение. .Такого рода пневмонии чаще развиваются у детей в возрасте от 2 до 3 недель. Характерны особые изменения легочной ткани: 1) различные нагиоительные формы в виде крупных и мелких абсцес­сов; 2) пиопневмотораксы; 3) эмпиемы; 4) образование буллезной эмфиземы, при этом образуются полости (каверны), которые имеют совершенно глад­кую стенку и в большинстве случаев не содержат гноя. Стафилококковые пнев­монии у новорожденных протекают особенно тяжело и вызывают бурный сеп­сис. Их тяжесть усугубляется малой эффективностью антибиотиков. Заболе­вание нередко протекает с явлениями острого сосудистого коллапса и тяже­лого пареза кишечника.

Лечение. Лечебные мероприятия в основном те же, что и при лечении мелкоочаговых пневмоний. Антибиотики: эритромицин, тетрациклин, биоми­цин. Хорошее действие оказывает моиомицин (15000—25000 ЕД на 1 кг веса в сутки вводится в мышцу), мицерин. Шщюко надо пользоваться перелива­нием эритроцитарной массы и крови.

Пневмонии пневмоцистные недоношенных и доношенных новорожденных. Встречаются преимущественно у недоношенных и характеризуются боль­шой летальность^. Возбудителем являются простейшие — пневмоцисты (Рпеигаосузиз сапш). Они найдены в легких у крыс и других грызунов, а также у некоторых домашних животных. Пневмоцисты могут передаваться от ухаживающего персонала через руки, при поцелуе и через предметы, окружаю­щие больного. Инкубационный период 30—40 дней.

Пнемоцисты можно обнаружить в мокроте и в испражнениях больных. Поражаются, как правило, оба легких.

Различают три фазы течения пневмоцистоза: а) латентную, с выражен­ными симптомами; б) отечную; в) ателектатическую.

Симптомы и т е ч е н и е. Учащенное поверхностное дыхание, цианоз, беспокойство, мучительный приступообразный кашель. Б дальнейшем одышка быстро нарастает, сильное втяжение в подложечной области; быстро разви­вается эмфизема легких. Температура нормальная или в пределах 38°, в крови умеренный лейкоцитоз.

Заболевание имеет затяжное течение с обострениями и рецидивами.

Лечение и профилактика. Строжайшие саиитарно-гигиениче-•ские мероприятия, ультрафиолетовое облучение помещения. Лечение обыч­ными антибиотиками малоэффективно, лучшие результаты дают террамицин и ауреомицин.

Пупочный грибок. Затяжное заживление пупочной ранки (более 2 недель) и мокнутие ведут к разрастанию грануляционной ткани на ее дне.

Лечение. Прижечь ранку (хорошо растянуть края пупка) 5% спирто­вым раствором азотнокислого серебра 1—2 раза в день и присыпать стериль­ным тальком, дерматолом (Оегта{оН 20,0), ксероформом (ХегоГогтН 20,0).

Флегмона пупка. Повышение температуры и ухудшение общего состояния, припухлость, инфильтрат, отечность в окружности пупка и болезненность, по­краснение кожи, расширение вей, лимфангоит.

Лечение. При гнойных поражениях пупочную ранку промыть 3% ра­створом перекиси водорода, раствором пенициллина (пенициллин растворяется из расчета на 1 мл физиологического раствора 1000—10000 ЕД), затем райку подвергают такой же обработке, как и при пупочном грибке. При флегмоне назначают хирургическое лечение, пенициллин, стрептомицин, тетрациклин

в соответствующих возрасту дозировках внутримышечно; в некоторых слу­чаях целесообразно и внутривенное переливание крови.

Язва пупка. При затянувшемся заживлении гноящейся пупочной ранки иногда происходит изъязвление ее основания. При наличии налета в области райки необходимо исследовать на дифтерию. При положительном результате ввести противодифтерийную сыворотку (5000—10000 АЕ), при отрицатель­ном — лечение такое же, как при флегмоне пупка.

Сепсис новорожденных. Новорожденные очень предрасположены к септи-• ческой инфекции; около половины всех случаев сепсиса в детском возрасте приходится на первый месяц жизни ребенка.

Возбудителями сепсиса чаще всего бывают гемолитический стрептококк, гемолитический стафилококк, реже — кишечные палочки и другие микробы. Самыми частыми входными воротами инфекции является пупок.

Симптомы и течение. Отказ от груди, рвота, беспокойство, серо-бледный цвет кожи, вздутие живота, падение в весе; повышение температуры до 39—40°, но лихорадка может отсутствовать. В некоторых случаях увеличи­вается селезенка и печень. В тяжелых случаях отмечаются желтуха, снижение тромбоцитов в крови (гипотромбопения) и кровоизлияния. В крови лейкоцитоз > с выраженным сдвигом влево, развиваете^ анемия, РОЭ ускорена. Заболева­ние тяжелое, нередки осложнения: гнойники в костях, кожные абсцессы, абсцессы легких, гнойный плеврит, перикардит, перитонит, менингит, отит. Ис­ход зависит от своевременного правильного лечения и надлежащего ухода.

Лечение и профилактика. Ранняя энергичная терапия и органи-вация наилучшего ухода и грудного вскармливания ведут в большинстве слу­чаев к излечению. -Назначают антибиотики (эритромицин, тетрациклин, моно-мкцин, биомицин, пенициллин) и сульфаниламидные препараты. Внутривенно вводят плазму в количестве 30—40 мл, 20% раствор глюкозы 20 мл, весь ком­плекс витаминов, при геморрагиях — витамин К, кровезаменители (гидролизин Л-103, аминопептид, аминокровин) капельно внутривенно^ под кожу, внутри­мышечно, в клизмах; переливание крови.

Строгая асептика и антисептика в родильной палате и при уходе за новорожденными. При наличии ^-у беременных воспалительных гнойных процессов необходимо своевременное их лечение. Изоляция больных матерей и детей.