Хроническое расстройство питания с замедлением, оста­новкой и падением веса, роста, нарушением обмена веществ и сопротивляе­мости. Причины: количественное и качественное недоедание (слишком большие разведения молока, недостаток в пище витаминов, жира), острые и хрониче­ские желудочно-кишечные инфекционные заболевания (особенно дизентерия), рецидивирующие пневмонии и острые катары верхних дыхательных путей, за­болевания центральной нервной системы; большое значение имеют неблаго­приятные условия внешней среды (недостаточное пользование воздухом, све­том, плохой уход и т. п.).

Симптомы и те.чение. Различают три степени гипотрофии: I сте­пень — подкожножировой слой еще сохранен и лишь уменьшен на животе, туловище и внутренней поверхности бедер, вес отстает от нормы до 20%, рост и общее состояние не страдают; II степень — подкожножировой слой иа животе, туловище исчезает полностью и значительно уменьшен на конечно­стях и лице, снижение веса на 20—30%, вялость мускулатуры, кожа бледная, сухая, эластичность ее снижена, общее состояние нарушается (дети теряют жизнерадостность, часто плачут, плохо спят), резко снижается аппетит, по­являются срыгивания, неустойчивый стул, нередко урежение числа сердечных сокращений, глухость тонов сердца; III степень, или атрофия, — резкое исху­дание, прогрессирующее расстройство межуточного обмена, полное исчезнове­ние подкожножирового слоя на всем теле, в том числе и на лице. Вес ребенка прогрессивно падает и составляет 50—60% нормального, отставание роста и статических функций. Кожные покровы сероватой окраски, дряблые, теряют эластичность. Мышцы резко истончены, часто вместо них остаются только сухожилия. Сознание ясное, но ребенок очень беспокоен, возбужден, много кричит, нередко вялый, апатичный. Лицо страдальческое, старческое, запав­шие большие глаза. Довольно часты срыгивания и даже рвота. Живот втянут или постоянно вздут вследствие усиленного образования газов и атонии ки­шечника, просвечиваются петли кишок. Дыхание поверхностное, с удлинен­ным выдохом, нередко нарушение ритма дыхания; пульс учащен, тоны сердца глухие, температура ниже нормы; наклонность к диспепсиям. Резко снижена сопротивляемость, предрасположение к гнойным инфекциям (пиодермии, оти­ты, пиелиты), а также пневмониям (см. Пневмонии у детей раннего возраста).

Лечение. Сон ребенка должен быть достаточным. Во время бодрство­вания ребенка брать на руки, давать игрушки и разговаривать с ним, созда­вая ему радостное настроение.

Ребенок должен быть сухим. Во избежание пролежней под затылок и
крестец необходимо подкладывать резиновые круги. Держать ребенка в тепле,
но не перегревать. Кормить ребенка лучше иа руках, следить за наклоном
бутылочки, чтобы больной ие сосал безрезультатно. Устранить погрешности
в диете, при наличии инфекционного заболевания — соответствующее ле­
чение.

При гипотрофии I степени — полноценное питание. При искусственном вскармливании временно перевести на кормление женским молоком или мо­лочными смесями (см. Питание детей). При недостаточном нарастании веса к женскому молоку или молочной смеси добавлять свежий протертый творог (1—3%) или плазмой (1—2%), сахар (2—5%), затем осторожно жир (1—3% в виде свежих сливок).

При гипотрофии II степени в связи с пониженной усвояемостью пищи вначале количество кормлений увеличивают до 7—8 раз и назначают ²/з или '/з полагающегося по возрасту суточного объема пищи (в зависимости от тя-

жести), лучше всего грудного молока, если это невозможно, дают белковое молоко, различные разведения кефира, пахтанье. Во избежание водного го­лодания при ограничении питания объем пищи до нормы дополняется 5% раствором глюкозы, фруктовыми соками, водой, чаем, 0,9% раствором пова­ренной соли. В течение последующих 4—7 дней постепенно, под контролем общего состояния, увеличивают количество пищи на 50—100 мл в сутки. С улучшением самочувствия и с появлением аппетита увеличивают ие только объем, но и качество пищи, ее калорийность из расчета до 130—150 калорий на 1 кг веса, вначале за счет увеличения белка (до 5—7 г иа 1 кг веса) и углеводов (до 14—16 г на 1 кг веса), а затем осторожно и жира (до 5—6 г на 1 кг веса). По мере увеличения веса и улучшения общего состояния, увели­чения количества съеденной пищи число кормлений снижают до нормального. Полагающийся по возрасту прикорм вводят постепенно.

При гипотрофии III степени (атрофии) принцип диеты тот же, что и при гипотрофии II степени, но проводится еще более осторожно. Обязательно грудное молоко (300—400 мл), в особенности в первые 7—10 дней лечения. При отсутствии грудного молока дают подкисленные смеси. Вначале увели» чивают число кормлений до 10 раз и дают сцеженное грудное молоко в ко­личестве не более '/2 или даже Уз положенного суточного объема пищи, недо­стающий объем пищи дополняют питьем 5% раствора глюкозы, овощных от­варов (морковь, капуста, свекла, брюква, репа), чая, витаминных соков, воды. Постепенно объем пищи увеличивают на 50—100 мл в сутки: к грудному мо­локу добавляют подкисленные смеси, затем кисель, кашу, овощное пюре; калорийность пищи увеличивают постепенно (до 150—180 калорий на 1 кг веса), сокращают число кормлений. Быстрое нарастание веса при гипотро­фии II и особенно III степени является неблагоприятным признаком.

Первая цель — добиться прекращения падения веса (но в первые 2—3 дня возможно и дальнейшее снижение веса), следующий этап — стойкая ста­билизация веса (т. е. ребенок не теряет и ие прибавляет в весе) и затем —• постепенное прибавление веса.

Наряду с диетой применяется стимулирующая терапия.

Начать лучше с переливания плазмы крови (через день 5—8 мл на 1 кг в'еса ребенка) или капельного введения гидролизина Л-103 (8—10 мл на 1 кг веса) подкожно или внутримышечно, а также инъекций гамма-глобулина по 2—3 мл через 2—3 дня 4—6 раз. Гидролизин хорошо назначать и в целях пи­тания, тогда его лучше вводить капельно через зонд в желудок или в клизмах и к нему добавить равное количество 5% раствора глюкозы и витамины. С 4—5-го дня лечения целесообразно начать гемотерапию по 8—10 мл крови родителей через каждые 2—3 дня внутримышечно, всего 6—10 инъекций. С этого времени плазму или гидролизин вводят только в промежутках между гемотерапией. После окончания курса гемотерапии при необходимости можно перейти к переливанию одногруппиой и резуссовместимой крови из расчета 5—7 мл иа 1 кг веса ребенка 4—6 раз с промежутками в 5—6 дней,

Ферментативная терапия назначается с первых дней лечения: соляная кислота с пепсином (5о1. АасП ЬуёгосЫопс! сШиМ 1—2% 100,0, Рер&ш! 1,0—2,0) по 1 чайной ложке перед едой или натуральный желудочный сок по ¹/2—1 чайной ложке 3 раза в день перед едой, панкреатин (РапсгеаНш 0,1—0,2 г, Са1сп сагЬоша 0,2) во время или после еды 2—3 раза в день.

Применяется витаминотерапия. Дозу вводимых витаминов (С, А, В(, В₂, РРь О) следует увеличить на 50% по сравнению с возрастной. -Необходима их давать на протяжении длительного времени. Назначается достаточное ко­личество свежих фруктовых и овощных соков, витаминизированного рыбьего жира.

Гормональная терапия состоит в введении инсулина (Йо 2—4 единицы ежедневно) с одновременным внутримышечным введением 10—20 мл 5% рас­твора глюкозы или дается 50 мл 10% раствора глюкозы внутрь до инъекций инсулина. Инсулин вводится ежедневно (лучше под контролем исследования сахара крови), иа курс 6—12 инъекций. Назначается тиреоидин по 0,005— 0,01 г 2 раза в день в течение 2—3 недель,

, Для ликвидации очагов инфекции применяются антибиотики (пеницил­лин, стрептомицин, эритромицин и др.) наряду с мероприятиями, повышаю­щими сопротивляемость организма.

Физиотерапия: массаж, лечебная гимнастика, ультрафиолетовое облучение (см. Лечение рахита).

Уход должен быть индивидуальным, к нему следует привлекать мать. Большое значение имеют правильный уход за кожей и слизистыми оболочками, гигиенические ваины ежедневно, лечение молочницы, пиодермии, согревание тела грелками.

Профилактик'а. Правильное естественное вскармливание, своевре­менное введение прикорма и витаминов. Правильный уход и режим, достаточ­ное пребывание иа свежем воздухе