Внимание!
 Оглавление 
Новости и медицинские статьи
Внутренние болезни
Инфекционные болезни
Детские болезни
Акушерство
Гинекология
Хирургические болезни
Глазные болезни
Болезни уха, горла, носа
Нервные болезни
Психические болезни
Кожные болезни
Венерические болезни
Болезни полости рта
 Реклама 
 Алфавит 
 Аа  Бб  Вв  Гг  Дд  Ее  Жж  Зз  Ии  Кк  Лл  Мм  Нн  Оо  Пп  Рр  Сс  Тт  Уу  Фф  Хх  Цц  Чч  Шш  Щщ  Ээ  Юю  Яя
 Контент 
ДИСПЕПСИЯ ТОКСИЧЕСКАЯ

Наиболее тяжелая форма острого рас­стройства пищеварения, сопровождающегося резким нарушением обмена ве« . ществ, обезвоживанием и помрачением сознания. Все, что вызывает простую диспепсию, может обусловить возникновение токсической днспепсин. Наблю­дается у детей первого года жизни, находящихся на неправильном искусст­венном вскармливании, с проявлениями рахита, экссудативного диатеза, хро­ническими расстройствами питания. Нередко осложняется инфекционным ки­шечным процессом. В развитии токсикозов большую роль играют и паренте­ральные очаги инфекции (отиты, антриты, пиурии и т. п.), перегревание ре­бенка, особенно если это сочетается с перекормом белками, жирами, недоста­точным введением воды.

Симптомы и те'чение. Начало острое или постепенное, если про­стая диспепсия переходит в токсическую. В начале болезни отмечается воз-


буждение, беспокойство, которые вскоре сменяются вялостью, частая рвота фонтаном независимо от приема пнщи. Стул учащен до 10—15—20 раз в сутки, обильный, водянистый, брызжущий. Быстро развивается обезвоживание (эксикоз) и токсикоз. Различают три стадии токсикоза: I стадия характе­ризуется нарушением водного баланса,, симптомы: обильная рвота, сильный понос, потеря веса, вздутие живота, моторное и психическое возбуждение; I! стадия — выраженные явления обезвоживания и ацидоза, симптомы: снижение тургора и синюшность кожи, нарушение сознания, судороги и паде­ние сердечной деятельности; III стадия — обезвоживание и ацидоз дости­гают наивысшей степени, симптомы: глубокое неровное дыхание, потеря со-згаиия, кома, резкое уменьшение количества выделяемой мочи вплоть до прекращения, появление в моче белка н сахара.

Токсикоз особенно сильно выражен при диспепсии, развившейся на фона очагов парентеральной инфекции (в особенности отитов), Течение тяжелое,-Лети нуждаются в срочной госпитализации.

Возможные осложнения: отиты, пневмонии, пиурии, стоматиты, молочница, опрелость, пиодермии.

При распознавании следует исключить колиэнтериты, дизентерию, пнев­монию, отит, пиурии, токсические формы гриппа.

Лечение. Должно быть комплексным и направленным на борьбу е токсикозом, обезвоживанием, ацидозом, кишечной и внекишечной инфекцией. Назначается диетотерапия и симптоматическое лечение.

Борьба с токсикозом: промывание желудка и кишечника (высокое ороше­ние), введение в организм жидкости (вода, 0,9% раствор поваренной соли, 5—20% раствор глюкозы, плазма, гидролнзин Л-103) различными путями (внутрь, подкожно, внутривенно, внутрикостно), лечебные мероприятия, спо­собствующие улучшению деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем (кофеин, кордиамин, цититон, комплекс витаминов С, В], грелки, кислород и т. д.).

М. С. Маслов рекомендует для снятия токсикоза в зависимости от ста­дии назначать следующее лечение.

При I стадии — смесь № 1: раствора Рингера 300 мл, 5% раствора глю­козы 200 мл, плазмы крови 100 мл, стрептомицина 50 000 ЕД, пенициллина 50000 ЕД, аскорбинрвой кислоты 100 мг, витамина б! 5 мг.

При II стадии — смесь № 2: раствора Рингера 150 мл, 5% раствора глю­козы 150 мл, 1,3% раствора соды 150 мл, плазмы крови 100 мл. К этой смеси могут быть добавлены антибиотики и витамины.

При III стадии — смесь № 3: жидкости Дерроу 200 мл, 5% раствора глю­козы 300 мл, плазмы крови 100 мл. Состав жидкости Дерроу: хлористого натрия 3 г, хлористого калия 2 г, молярного (8,4%) раствора бикарбоната натрия 40 мл, воды 710 мл. Это буферный основной состав, из которого бе­рется 200 мг.

При уменьшении токсикоза и исчезновении ацидоза вводят следующую смесь: раствора Рингера 100 мл, 5% раствора глюкозы 300 мл, плазмы 50— 100 мл, стрептомицина 50 000 ЕД, пенициллина 50 000 ЕД, аскорбиновой кис­лоты 100 мг, витамина В: 5 мг.

Все приведенные выше составы жидкостей вводят из расчета 150—180мл на 1 кг веса ребенка капельным путем (внутривенно, подкожно, внутрикостно, в желудок через зонд) со скоростью 10—15 капель в минуту. Вместо плазмы с успехом можно применять гидролизин Л-103, который дозируется из расчета 10—15 мл на 1 кг веса. В случаях технических затруднений иногда можно ограничиться внутривенными, подкожными одновременными вливаниями со­левых растворов, сухой плазмы по 100—150 мл (гидролизин одновременному вливанию не подлежит!), повторяя их 2 раза в сутки. При тяжелом токси­козе, а также при осложнении пневмонией допустимо кратковременное при­менение гормональных препаратов (преднизон, преднизолон).

При токсической диспепсии основной целью диеты больных является дезинтоксикация организма, прекращение падения веса, преодоление эксикоза и восстановление нарушенного водно-минерального обмена. Сразу же после поступления в стационар больному назначают водную паузу, продолжитель-


ность которой определяется степенью выраженности токсикоза, упитанностью больного и его возрастом. Чем сильнее токсикоз, тем продолжительнее водная пауза; чем гипотрофия выраженнее, тем она короче. Средняя продолжитель­ность водно-чайной диеты равна 8—16 часам. Количество вводимой жидкости должно быть достаточным и определяется из расчета 150—180 мл на 1 кг веса с учетом пищи и вводимой жидкости парентеральным путем, но не бо­лее 1 л. Во время водной паузы больного надо поить кипяченой водой, изото­ническим раствором (0,9%) поваренной соли, раствором Рингера, несладким чаем. Жидкость нужно давать комнатной температуры по чайной ложке ка­ждые 4—5 минут (если упорная рвота,-то лучше закапывать в рог пипеткой). По прекращении рвоты с целью ощелачивания организма и пополнения солями можно давать для питья морковную смесь.

После чайной диеты начинают дробное кормление сцеженным грудным •молоком по 10 мл 10 раз в сутки. Затем количество молока увеличивают на 100—150 мл в сутки, пока общий объем пищи не достигнет на 5-й день лече-лня у детей первых двух месяцев жизни 400 мл, а у более старших — 500— 600 мл. Прикладывание к груди допускается не ранее 5—6-го дня лечения при условии полной дезинтоксикации (ясный, живой взгляд, отсутствие рвоты, наличие аппетита, улучшение стула). Вначале ребенка прикладывают к груди на 3—4 минуты 1—2 раза в день (остальное количество пищи допол­няют сцеженным молоком). На следующий день прикладывают к груди 3—4 раза на 5—7 минут. После этого при отсутствии ухудшения через 2—3 дня начинают вводить прикорм (получавшим его до болезни). Пока ребенок по­лучает недостаточное количество молока, для поддержания водного баланса добавляют жидкости (чай, раствор Рингера и др.) до необходимого объема пищи, При отсутствии женского молока, которым необходимо обеспечить, де­тей первых месяцев жизни, детям старше 3 месяцев можно его заменить Б-рисом, Б-кефиром (приготовленные на концентрированной 10% рисовой слизи), иоиитным молоком с 10% рисовой слизью. Количество пищи увеличи­вают постепенно, так же как при даче сцеженного женского молока. На 4—5-й день лечения необходимо перейти на более концентрированные смеси: В-рис, В-кефир, сухие смеси с рисовым или овсяным отваром, обезжиренное ионитное молоко.

Детям 4—5 месяцев, находящимся на смешанном и искусственном вскарм­ливания, в рацион постепенно включают протертый творог (с 5—7-го дня лечения по 5—20 г в сутки, начиная с 2—3-месячного возраста), на 8—9-й день лечения дают цельный кефир, ионитное молоко, манную кашу, протертую ри­совую кашу (или из рисовой, овсяной, гречневой муки) сперва без добавле­ния сливочного масла. Детям старше 6 месяцев после 10—12-го дня лечения можно давать овощной протертый суп, овощное пюре с яичным желтком, про­тертое мясо, кисель.

Лекарственную терапию лучше начинать с назначения синтомицина (по 0,02 г на 1 кг веса внутрь, а при упорной рвоте лучше давать в свечах из расчета 0,035—0,04 г на 1 кг веса на прием 4—5 раз в сутки в течение 7 дней) или левомицетина (в дозе наполовину меньше). Весьма эффективными яв­ляются также антибиотики группы неомицина: мицерин (разовая доза 4000 ЕД иа 1 кг веса 2—3 раза в день в течение 7—10 дней, растворяется в физиоло­гическом растворе или дистиллированной воде с таким расчетом, чтобы в 1 мл содержалось 4000 ЕД антибиотика), колимицин (по 25—50 мг или 25000— 50000 ЕД на 1 кг. веса ребенка в сутки, дается в 4 приема в течение 7—10 дней, 1 мл раствора колимицина должен содержать 25—50 мг антибиотика), мономицин (по 10 000—25000 ЕД на 1 кг веса в сутки в зависимости от тяже­сти заболевания, суточная доза дается в 2—3 приема, растворяется в воде или физиологическом растворе из расчета 5000 ЕД в 1 мл, дается 5—7 дней). При тяжелых случаях с первого дня лечения синтомицин (или левомицин) можно назначать в комбинации с одним из антибиотиков группы неомицина. При отсутствии антибиотиков, а также рецидивах болезни можно применять и сульфаниламидные препараты (сульфазол, сульгин и др.) по 0,2 г на 1 кг веса в сутки, даются в 5—6 приемов в течение 7—10 дней. В этих случаях стрептомицин назначают внутрь по 20000—25000 ЕД иа 1 кг веса, раство-


ряют в кипяченой воде, 1 мл раствора должен содержать 5000 ЕД антибио­тика. Суточную дозу дают в 4—5 приемов. При появлении осложнений (отит, пневмония, пиурия) добавляют один из антибиотиков тетрациклинового ряда (биомицин, террамицин или тетрациклин) из расчета 25 000 ЕД иа 1 кг веса в сутки иа 4 приема в течение 5—7 дней. Можно вводить также внутримышечно террамицин (разовая доза для детей: до 1 года—10000 ЕД, от 1 года до 5 лет —20000 ЕД, старше 5 лет —30000 ЕД 2—3 раза в сутки), пенициллин или стрептомицин (по 20000—30000 ЕД на 1 кг веса в сутки в течение 5—7 дней).

При резко выраженном метеоризме с явлениями пареза кишечника под­кожно вводят 0,05% раствор прозерина из расчета 0,1 мл на год жизни (не свыше 0,3 мл на 1 раз), внутривенно — хромосмон (1% раствор метиленовой синей в 25% растворе глюкозы) по 0,1—0,15 мл на 1 кг веса (не больше Змл). При нерезко выраженном метеоризме хромосмон в количестве 0,2—0,3 мл и а 1 кг веса (не больше 5 мл) после очистительной клизмы вводят медленно в прямую кишку.

Со 2—3>-го дня лечения назначают пепсин с соляной кислотой или желу­дочный сок (до еды), панкреатин с кальцием (после еды), как и при лечении простой диспепсии. Обязательной является также дача витаминов, в первую очередь аскорбиновой кислоты по 0,1—0,15 г (2 раза), никотиновой кислоты по 0,015—0,025 г (1 раз), витамина б! и В2 по 0,003—^,005 г (1—2 раза). По­сле прекращения рвоты назначают жидкий концентрат витамина А по 1—3 капли 1—2 раза в день. По мере улучшения состояния детей дозу рыбьего жира с 3—5 капель постепенно увеличивают до '/2—4 чайной ложки. Свеже­приготовленные витаминные соки (фруктовые, ягодные, овощные) добавляют к выпиваемым жидкостям со 2—3-го дня лечения в возрастающих дозах.

Используют стимулирующую терапию: плазму, гидролиэин Л-103, гамма-глобулин назначают на протяжении всего периода лечения, после снятия то­ксикоза можно добавить гемотерапию и переливание крови. Очень важен пра­вильный и тщательный уход за кожей (см. Опрелость) и слизистыми оболоч­ками полости рта (см. Молочница, стоматит), глазами (увлажнение глаз рас­твором Рингера, рыбьим жиром или витамином О).

Во время ухода нужно следить, чтобы ноги и руки у больного всегда были теплыми, для этого ребенка.обкладывают грелками, но нельзя их при­кладывать непосредственно к телу, так как даже не особенно горячие грелки могут вызвать ожоги. Долгое лежание на спине ведет к застою крови в ниж­незадних отделах легких. Это способствует развитию воспаления легких; необходимо ребенка часто поворачивать с боку на бок, носить иа руках, хо­рошо проветривать палату н выносить больного иа воздух или держать у открытого окна (в теплое время года). Воспаление легких может возникнуть и от вдыхания рвотных масс (аспирационная пневмония), поэтому во время рвоты необходимо слегка приподнять ребенка у изголовья и повернуть го­лову в сторону. Следует тщательно и своевременно подмывать ребенка, свое­временно менять пеленки, не оставлять лежать больного мокрым, при всяком покраснении кожи иа местах давления смазывать вазелином или рыбьим жи­ром, подкладывать резиновый круг, тщательно следить за глазами, промы­вать их 2% раствором борной кислоты, если роговицы суховаты, закапывать масляный раствор витамина А или рыбий жир.

Профилактика. Правильный уход за ребенком и правильное его вскармливание. Летом избегать перегревания. Соблюдение санитарно-гигие­нических правил в окружении здорового и больного ребенка. Достаточное пре­бывание на свежем воздухе

Другие материалы по теме:


18-11-2009, 15:28   |   Просмотров: 2928   |   Раздел: Детские болезни   |   Комментарии (0)   |   Версия для печати

Сохранить:
Копирайт: spfl.ru © 2009 Главная | Контакты