Являются одним из частых заболеваний детского возраста, представляющих собой или осложнение пневмонии (метапневмонические и синпневмонические плевриты) или одну из фаз туберкулеза. По характеру реакции плевры принято различать плевриты сухие, фибринозные и экссуда-тнвные.

Сухой фибринозный плеврит. При этом заболевании воспалительные про­цессы листков плевры протекают без выпота жидкости; в большинстве слу­чаев он туберкулезного происхождения, но нередко сопутствует и нетубер­кулезным долевым пневмониям.

Симптомы  и течение. Повышение температуры, боли в определенной стороне грудной клетки, усиливающиеся при глубоком вдохе и кашле; при    локализации   'процесса   в   диафрагмальной   области   боли   в   животе, рвота. При выслушивании характерный шум трения плевры, который лучше прослушивается   эо   время   выдоха.   Болезнь   чаще   всего   заканчивается благополучно, но иногда начинается выпотевание экссудата в полость плевры, и картина заболевания меняется.

Лечение. Если диагноз установлен в острой стадии пневмонии и ту­беркулеза, лечить основное заболевание. При наличии только субфебрилитета и отрицательных туберкулиновых пробах диатермия и УВЧ. Во всех случаях показано санаторно-курортное и общеукрепляющее лечение. После снижения температуры при наличии спаек, особенно при диафрагмальном плеврите, показана лечебная гимнастика.

Экссудативные плевриты. Подразделяются на серозные   (см. гл. «Внут­ренние болезни») и гнойные. Гнойный плеврит, или эмпиема; обычно является осложнением пневмонии (см. Пневмонии у детей раннего возраста. Стафило­кокковые пневмонии). Возбудитель чаще стафилококк, реже  стрептококк ТУ смешанная форма. Развивается преимущественно у детей раннего возраста.

Симптомы и течение. Высокая температура, общее тяжелое со­стояние, одышка; при больших выпотах экссудат может заполнить всю по­лость плевры, оттесняет легкое вверх; при этом отмечается сглаживание межреберных промежутков, смещение сердца, печени; иногда отечность на пораженной стороне; заметное отставание пораженной части грудной клетки при дыхании. Значительное притупление перкуторного звука, резко ослаб­ленное дыхание. При образовании большого выпота на здоровой стороне грудной клетки при перкуссии сзади у позвоночника обнаруживается при­тупление звука в виде прямоугольного треугольника (треугольник Раухфуса)¹, Диагноз подтверждается пробным проколом, который производится 10—20-граммовым шприцем сзади по лопаточной или задней подмышечной линии между VII и VIII ребром.

В раннем детском возрасте гнойные плевриты имеют ряд особенностей: при бурном течении процесса быстро развиваются явления тканевого голода­ния (гипоксия), в связи с чем кожа приобретает сероватый бледный оттенок, иногда она становится с желтоватым оттенком (гемолиз); быстро нарастают и нарушения сердечно-сосудистой системы; кроме того, нередко присоеди­няются гнойные осложнения со стороны ушей, оболочек сердца, почек, моз­говых оболочек; резко падает гемоглобин, увеличивается количество пря­мого и непрямого билирубина. Гнойный плеврит может осложниться пневмо­тораксом вследствие прорыва легочной ткани в полость плевры, что ведет к еще большему смещению органов средостения. По мере удаления гноя из полости плевры имеющийся там воздух рассасывается и легочная ткань рас­правляется.

Плевральную пункцию у детей раннего возраста следует делать осто­рожно, гной необходимо извлекать медленно, не прилагая усилий и лишь до тех пор, пока он идет свободно, ибо от резкого изменения внутриплевраль-ного давления при эвакуации гноя может образоваться пневмоторакс.

При распознавании необходимо исключить долевую пневмонию. Следует отдифференцировать гнойный плеврит от серозного плеврита ревматической или туберкулезной этиологии, что решается на основании клинической кар­тины и характера экссудата. Серозный экссудат отсасывается свободно, про­зрачный, содержит 4—6% белка, лейкоци-ты (преобладают лимфоциты), тогда как гнойный густой, мутный, белка содержит в значительно большем количе­стве; преобладают нейтрофилы.

Лечение. Повторное отсасывание гноя шприцем (у маленьких детей)) или аппаратом Потена (у старших) и одновременно введение в плевральную полость 100000—300000 ЕД пенициллина или стрептомицина в физиологиче­ском растворе. Шприц лучше употреблять емкостью 10—20 мл, соединенный с иглой куском резинового катетера длиной 10—12 см; зажатие его устра­няет опасность попадания воздуха в плевральную полость. Во время отсасы­вания гноя тщательно следить за больным: появление бледности, кашля, одышки, а также крови в отсасываемом экссудате требует немедленного прекращения пункции. Одновременно внутримышечное введение пеницилли­на 2—3 раза в сутки, эритромицина, тетрациклина и других антибиотиков (см. Пневмония. Лечение). Вместе с этим организовать тщательный уход за больным и обеспечить правильный режим питания. Необходимо примепять переливание крови, плазмы и кровезаменителей (капельным путем), вво­дить повышенное количество витамина А, комплекса В, С и О и широко использовать аэротерапию в любое время года. При отсутствии эффекта от этого лечения раннее хирургическое вмеша­тельство (торакотомия). В период выздоровления дыхательная гимнастика, длительное пребывание на свежем воздухе и полноценное питание