Внимание!
 Оглавление 
Новости и медицинские статьи
Внутренние болезни
Инфекционные болезни
Детские болезни
Акушерство
Гинекология
Хирургические болезни
Глазные болезни
Болезни уха, горла, носа
Нервные болезни
Психические болезни
Кожные болезни
Венерические болезни
Болезни полости рта
 Реклама 
 Алфавит 
 Аа  Бб  Вв  Гг  Дд  Ее  Жж  Зз  Ии  Кк  Лл  Мм  Нн  Оо  Пп  Рр  Сс  Тт  Уу  Фф  Хх  Цц  Чч  Шш  Щщ  Ээ  Юю  Яя
 Контент 
ПНЕВМОНИЯ МЕЛКОГНЕЗДНАЯ. БРОНХОПНЕВМОНИЯ МЕЛКО¬ОЧАГОВАЯ КАТАРАЛЬНАЯ

Одна из частных форм воспаления легких у детей в возрасте до 2 лет. Чаще является осложнением или острого катара верхних дыхательных путей (см. гл. «Инфекционные заболевания». Аденови­русная инфекция), или вирусного гриппа; значительно реже болезнь возни­кает без какой-либо предшествующей инфекции.

 

Симптомы и течение. Постепенное начало. Температура повышена до 38—39°, но у детей с ослабленным питанием, страдающих атрофией или острым расстройством питания, недоношенных, воспаление легких может про­текать при субфебрильной и даже при нормальной температуре. Отмечается одышка с раздуванием ноздрей и втягиванием наиболее податливых мест грудной клетки, особенно у больных рахитом, охающее и стонущее дыхание, синюшность носогубного треугольника, вздутие легкого (эмфизема), кашель, ухудшение общего состояния. Перкуторно определяется тимпаническпй отте-иок звука в задненижних отделах. При аускультации в начале заболевания наблюдается ослабленное дыхание, влажные хрипы могут не прослушиваться На 3—4-й день болезни выявляется большое количество мелкопузырчатых влажных хрипов, а при слиянии отдельных мелких очагов и образовании крупных очагов — бронхофония, бронхиальное дыхание, крепитнрующие хрипы.

Мелкоочаговая пнермония у детей раннего возраста протекает чрезвы­чайно разнообразно и бывает различной степени тяжести: от легких форм с незначительными изменениями общего состояния до тяжелых токсических и токсико-септических форм.

При развитии токсической пневмонии нередко клинические признаки, ука­зывающие иа заболевание легких как таковое, в своем проявлении отступают на второй план перед тяжелыми симптомами нарушения функции других органов и систем. Состояние очень тяжелое, общее беспокойство, затемненное сознание, могут быть клонические и тонические судороги и менингеальные симптомы; выраженная потливость. В других случаях отмечаются признаки острой сердечно-сосудистой недостаточности: малый частый пульс, снижение кровяного давления, расширение границы сердца вправо, похолодание и си-нюшность конечностей, увеличение размеров печени. Могут возникнуть и при­знаки кишечного токсикоза: живот резко вздут, рвота, профузный жидкий понос.

Токсико-септические формы пневмонии характеризуются присоединением септических (гнойных) осложнений со стороны плевры (см. Плевриты гной­ные), кожи, ушей, почечных лоханок, мозговых оболочек, суставов. В этих случаях нарастает лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы" влево, анемия, бледность, нередко увеличивается селезенка; в легких развиваются мелкие нагноения. У ослабленных детей с пониженным питанием нередко имеет место затяжное и рецидивирующее течение с исходом в хроническую пнев­монию. При распознавании необходимо исключить острые катары дыхательных путей, бронхиальную астму, диспепсию с токсикозом, а при затяжном тече­нии — туберкулезное поражение легких.

 

Лечение. Ребенок должен лежать в кровати с высоко поднятым изго­ловьем, необходимо чаще менять положение ребенка на том или ином боку и не давать ему долго лежать на спине, время от времени брать больного ребенка на руки и прогуливаться с ним: встречный воздух раздражает сли­зистые оболочки носа и способствует более глубокому дыханию; тщательно проветривать палаты. В связи с болезнью ребенок теряет много жидкости, и поэтому не следует забывать о систематическом обеспечении больного жид­костью (вода, чай, раствор Рингера). Назначаются антибиотики: пенициллин и стрептомицин по 30 000—35 000 ЕД на 1 кг веса в сутки. При легких формах делают 2 инъекции, при тяжелых — 3—4 инъекции в сутки. Длитель­ность лечения 10—12—15 дней — до ликвидации процесса.

При устойчивости микробной флоры к этим, антибиотикам прибавляют тетрациклин. Доза 20 000—25 000 ЕД на 1 кг веса в сутки иа 4 приема внутрь. Солянокислый окситетрациклин применяется для внутримышечного введения (растворяется препарат в 5 мл 1% раствора новокаина). Разовые дозы для детей: до 1 года — 0,5 мл (10000 ЕД на инъекцию), от 1 года до 5 лет — 1 мл (20000 ЕД на инъекцию), старше 5 лет—1,5—2 мл (30000—40000 ЕД на инъекцию). В день 2—3 инъекции, на протяжении не менее 5—10 дней (в зависимости от тяжести пневмонии). При необходимости инъекции повто­ряются 2—3 раза с промежутками 4—7 дней.

Биомицин назначается в суточной дозе 25000 ЕД иа 1 кг веса в четыре приема внутрь.

Эритромицин применяется в таблетках внутрь, до еды, при повышенной чувствительности к пенициллину. Доза 5000—8000 ЕД (5—8 мг чистого веса) на 1 кг веса каждые 4—6 часов. Детям среднего и старшего возраста от 100000 до 200000 ЕД на прием через 6 часов.

Левомицетин (0,01—0,02 г иа 1 кг веса ребенка в сутки, принимается внутрь 4 рата в день) или мицерин (по 4000 ЕД на 1 кг веса в сутки, дается внутрь в 2 приема) применяется в комбинации с другими антибиотиками при пневмониях, осложненных желудочно-кишечными расстройствами.

Не потеряли своего значения и сульфаниламидные препараты. Дозировка при приеме внутрь 0,1—0,2 г иа 1 кг веса (суточная доза делится на 4—6 приемов).

Хорошо сочетать внутримышечные инъекции антибиотиков с примене­нием их в аэрозолях. Дозировка аэрозолей пенициллина или стрептомицина 100000 ЕД, растворенных в 4—5 мл физиологического раствора на 1 сеанс (распылять антибиотики медленно,-в течение 15 минут). На курс 8—10 ин­галяций. Хорошо в раствор антибиотиков добавить 0,5 мл 5% раствора ви­тамина б! и 0,2—0,4 мл 1% раствора никотиновой кислоты. Вместо антибио­тиков можно назначать аэрозоли 5% раствора сульфатиазола, на сеанс 2—4 мл.

При тяжелых и особенно затяжных формах пневмонии можно осто­рожно назначать гормональные -препараты. Дети лучше всего переносят преднизон и преднизолон в небольших дозировках: по 5—10 мг в сутки в течение 8—10 дней. К концу курса лечения эту дозу следует постепенно снижать.

В особенно тяжелых случаях пневмоний, сопровождающихся токсикозом, судорогами, очень высокой температурой, следует назначать аминазин внут­римышечно или внутривенно (5о1. Атшазпн 2,5% 1,0 т атр. По 0,1—0,2 мл детям раннего возраста).

Важным моментом при лечении пневмонии является борьба с дыхатель­ной недостаточностью. Эти мероприятия включают в себя:

1)           обеспечение постоянного притока свежего воздуха  (хорошее провет­ ривание палат, вынос больных на веранды или террасы), соблюдать осто­рожность в отношении больных с токсическими и токсико-септическими фор­мами пневмонии, у которых- под влиянием свежего воздуха  (8—-15°)  общее состояние может ухудшиться;

2)           подача  увлажненного  кислорода с  помощью  кислородных  подушек,носовых катетеров, применение кислородных палаток. При нарушении функции дыхательного центра (частое неровное дыха­ние, периодически остановка дыхания) вводить цитатой (СуШош 1,0 атр.): детям от 1 до 7 месяцев —0,1 мл, от 7 до 12 месяцев — 0,2 мл, лобелии (1% раствор) в тех же дозировках. При атональных состояниях эти препараты противопоказаны.

 

Широко назначаются с первого дня лечения сердечные: кордиамин, кар-диазол, кофеин, камфара. В особо тяжелых случаях строфантин (Зо1. 34гор-ЬапШЫ 0,05%) 0,1 мл с 20% раствором глюкозы внутривенно (вводить мед­ленно!).

При выраженном застое и отеке легких показано кровопускание.

При сильном беспокойстве и бессоннице давать люминал (0,005—0,01 г на прием), бромурал (0,03—0,1 г на прием). Борьба с-метеоризмом прово­дится с помощью газоотводной трубки, тепла и клизмы. В этих же целях с хорошим эффектом можно применить внутривенно инъекции 1—2 мл хро-мосмона (1% раствор метиленовой синей, приготовленной на 25% растворе глюкозы, выпускается в ампулах) или инъекции прозерина (Зо1. Ргозепт 0,05% 1,0 т атр. По 0,1—0,2 мл в мышцу).

Наряду с медикаментозным лечением надо широко пользоваться лечеб­ными ваннами с температурой воды от 38 до 40°,. продолжительность 8—10 минут (во время процедуры следить за состоянием сердечной деятель­ности!). Показаны также горчичные и скипидарные обертывания. Из физиоте­рапевтических процедур рекомендуется диатермия: при правостороннем по­ражении электроды накладывают ,на грудь и спину; при левостороннем и двустороннем поражении — на боковые поверхности грудной клетки. Про­цедуры проводят ежедневно, начиная с 15 минут и увеличивая их продолжи­тельность на 5 минут, доводя до 30 минут.

При резком токсикозе, абсцедирующих пневмониях, гнойных плевритах и положительных туберкулиновых пробах диатермию применять нельзя. Хо­рошие результаты дает также применение электрического поля УВЧ (элек­троды № 1 или 2, зазор 2—3 см, ежедневно по 15—12—40 минут) и облуче­ние ртутно-кварцевой лампой участков кожи соответственно пораженной доле легкого. Облучение повторяют через 2—3 дня, постепенно повышая дозу.

Общеукрепляющее лечение состоит в назначении комплекса витаминов (А, .группы В и С). После уменьшений явлений токсикоза производят внут­римышечные инъекции" крови по 10—15 мл через день, переливание крови или эритроцитарной массы малыми дозами (по 15—30 мл), вводят гамма-глобулин (по 1 дозе 3—$ раза).

Профилактика. Правильный режим, грудное вскармливание со свое­временным введением прикорма; регулярные ежедневные прогулки иа све­жем воздухе; необходимо часто проветривать помещение; закаливание ре­бенка. Хорошими закаливающими процедурами являются воздушные ванны, массаж и активно-пассивная гимнастика. Профилактика и лечение рахита, экссудативного диатеза. Оберегать детей от острых катаров дыхательных путей, вирусного гриппа, кори и коклюша.

Другие материалы по теме:


18-11-2009, 15:36   |   Просмотров: 4286   |   Раздел: Детские болезни   |   Комментарии (0)   |   Версия для печати

Сохранить:
Копирайт: spfl.ru © 2009 Главная | Контакты