Одна из частных форм воспаления легких у детей в возрасте до 2 лет. Чаще является осложнением или острого катара верхних дыхательных путей (см. гл. «Инфекционные заболевания». Аденови­русная инфекция), или вирусного гриппа; значительно реже болезнь возни­кает без какой-либо предшествующей инфекции.

 

Симптомы и течение. Постепенное начало. Температура повышена до 38—39°, но у детей с ослабленным питанием, страдающих атрофией или острым расстройством питания, недоношенных, воспаление легких может про­текать при субфебрильной и даже при нормальной температуре. Отмечается одышка с раздуванием ноздрей и втягиванием наиболее податливых мест грудной клетки, особенно у больных рахитом, охающее и стонущее дыхание, синюшность носогубного треугольника, вздутие легкого (эмфизема), кашель, ухудшение общего состояния. Перкуторно определяется тимпаническпй отте-иок звука в задненижних отделах. При аускультации в начале заболевания наблюдается ослабленное дыхание, влажные хрипы могут не прослушиваться На 3—4-й день болезни выявляется большое количество мелкопузырчатых влажных хрипов, а при слиянии отдельных мелких очагов и образовании крупных очагов — бронхофония, бронхиальное дыхание, крепитнрующие хрипы.

Мелкоочаговая пнермония у детей раннего возраста протекает чрезвы­чайно разнообразно и бывает различной степени тяжести: от легких форм с незначительными изменениями общего состояния до тяжелых токсических и токсико-септических форм.

При развитии токсической пневмонии нередко клинические признаки, ука­зывающие иа заболевание легких как таковое, в своем проявлении отступают на второй план перед тяжелыми симптомами нарушения функции других органов и систем. Состояние очень тяжелое, общее беспокойство, затемненное сознание, могут быть клонические и тонические судороги и менингеальные симптомы; выраженная потливость. В других случаях отмечаются признаки острой сердечно-сосудистой недостаточности: малый частый пульс, снижение кровяного давления, расширение границы сердца вправо, похолодание и си-нюшность конечностей, увеличение размеров печени. Могут возникнуть и при­знаки кишечного токсикоза: живот резко вздут, рвота, профузный жидкий понос.

Токсико-септические формы пневмонии характеризуются присоединением септических (гнойных) осложнений со стороны плевры (см. Плевриты гной­ные), кожи, ушей, почечных лоханок, мозговых оболочек, суставов. В этих случаях нарастает лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы" влево, анемия, бледность, нередко увеличивается селезенка; в легких развиваются мелкие нагноения. У ослабленных детей с пониженным питанием нередко имеет место затяжное и рецидивирующее течение с исходом в хроническую пнев­монию. При распознавании необходимо исключить острые катары дыхательных путей, бронхиальную астму, диспепсию с токсикозом, а при затяжном тече­нии — туберкулезное поражение легких.

 

Лечение. Ребенок должен лежать в кровати с высоко поднятым изго­ловьем, необходимо чаще менять положение ребенка на том или ином боку и не давать ему долго лежать на спине, время от времени брать больного ребенка на руки и прогуливаться с ним: встречный воздух раздражает сли­зистые оболочки носа и способствует более глубокому дыханию; тщательно проветривать палаты. В связи с болезнью ребенок теряет много жидкости, и поэтому не следует забывать о систематическом обеспечении больного жид­костью (вода, чай, раствор Рингера). Назначаются антибиотики: пенициллин и стрептомицин по 30 000—35 000 ЕД на 1 кг веса в сутки. При легких формах делают 2 инъекции, при тяжелых — 3—4 инъекции в сутки. Длитель­ность лечения 10—12—15 дней — до ликвидации процесса.

При устойчивости микробной флоры к этим, антибиотикам прибавляют тетрациклин. Доза 20 000—25 000 ЕД на 1 кг веса в сутки иа 4 приема внутрь. Солянокислый окситетрациклин применяется для внутримышечного введения (растворяется препарат в 5 мл 1% раствора новокаина). Разовые дозы для детей: до 1 года — 0,5 мл (10000 ЕД на инъекцию), от 1 года до 5 лет — 1 мл (20000 ЕД на инъекцию), старше 5 лет—1,5—2 мл (30000—40000 ЕД на инъекцию). В день 2—3 инъекции, на протяжении не менее 5—10 дней (в зависимости от тяжести пневмонии). При необходимости инъекции повто­ряются 2—3 раза с промежутками 4—7 дней.

Биомицин назначается в суточной дозе 25000 ЕД иа 1 кг веса в четыре приема внутрь.

Эритромицин применяется в таблетках внутрь, до еды, при повышенной чувствительности к пенициллину. Доза 5000—8000 ЕД (5—8 мг чистого веса) на 1 кг веса каждые 4—6 часов. Детям среднего и старшего возраста от 100000 до 200000 ЕД на прием через 6 часов.

Левомицетин (0,01—0,02 г иа 1 кг веса ребенка в сутки, принимается внутрь 4 рата в день) или мицерин (по 4000 ЕД на 1 кг веса в сутки, дается внутрь в 2 приема) применяется в комбинации с другими антибиотиками при пневмониях, осложненных желудочно-кишечными расстройствами.

Не потеряли своего значения и сульфаниламидные препараты. Дозировка при приеме внутрь 0,1—0,2 г иа 1 кг веса (суточная доза делится на 4—6 приемов).

Хорошо сочетать внутримышечные инъекции антибиотиков с примене­нием их в аэрозолях. Дозировка аэрозолей пенициллина или стрептомицина 100000 ЕД, растворенных в 4—5 мл физиологического раствора на 1 сеанс (распылять антибиотики медленно,-в течение 15 минут). На курс 8—10 ин­галяций. Хорошо в раствор антибиотиков добавить 0,5 мл 5% раствора ви­тамина б! и 0,2—0,4 мл 1% раствора никотиновой кислоты. Вместо антибио­тиков можно назначать аэрозоли 5% раствора сульфатиазола, на сеанс 2—4 мл.

При тяжелых и особенно затяжных формах пневмонии можно осто­рожно назначать гормональные -препараты. Дети лучше всего переносят преднизон и преднизолон в небольших дозировках: по 5—10 мг в сутки в течение 8—10 дней. К концу курса лечения эту дозу следует постепенно снижать.

В особенно тяжелых случаях пневмоний, сопровождающихся токсикозом, судорогами, очень высокой температурой, следует назначать аминазин внут­римышечно или внутривенно (5о1. Атшазпн 2,5% 1,0 т атр. По 0,1—0,2 мл детям раннего возраста).

Важным моментом при лечении пневмонии является борьба с дыхатель­ной недостаточностью. Эти мероприятия включают в себя:

1)           обеспечение постоянного притока свежего воздуха  (хорошее провет­ ривание палат, вынос больных на веранды или террасы), соблюдать осто­рожность в отношении больных с токсическими и токсико-септическими фор­мами пневмонии, у которых- под влиянием свежего воздуха  (8—-15°)  общее состояние может ухудшиться;

2)           подача  увлажненного  кислорода с  помощью  кислородных  подушек,носовых катетеров, применение кислородных палаток. При нарушении функции дыхательного центра (частое неровное дыха­ние, периодически остановка дыхания) вводить цитатой (СуШош 1,0 атр.): детям от 1 до 7 месяцев —0,1 мл, от 7 до 12 месяцев — 0,2 мл, лобелии (1% раствор) в тех же дозировках. При атональных состояниях эти препараты противопоказаны.

 

Широко назначаются с первого дня лечения сердечные: кордиамин, кар-диазол, кофеин, камфара. В особо тяжелых случаях строфантин (Зо1. 34гор-ЬапШЫ 0,05%) 0,1 мл с 20% раствором глюкозы внутривенно (вводить мед­ленно!).

При выраженном застое и отеке легких показано кровопускание.

При сильном беспокойстве и бессоннице давать люминал (0,005—0,01 г на прием), бромурал (0,03—0,1 г на прием). Борьба с-метеоризмом прово­дится с помощью газоотводной трубки, тепла и клизмы. В этих же целях с хорошим эффектом можно применить внутривенно инъекции 1—2 мл хро-мосмона (1% раствор метиленовой синей, приготовленной на 25% растворе глюкозы, выпускается в ампулах) или инъекции прозерина (Зо1. Ргозепт 0,05% 1,0 т атр. По 0,1—0,2 мл в мышцу).

Наряду с медикаментозным лечением надо широко пользоваться лечеб­ными ваннами с температурой воды от 38 до 40°,. продолжительность 8—10 минут (во время процедуры следить за состоянием сердечной деятель­ности!). Показаны также горчичные и скипидарные обертывания. Из физиоте­рапевтических процедур рекомендуется диатермия: при правостороннем по­ражении электроды накладывают ,на грудь и спину; при левостороннем и двустороннем поражении — на боковые поверхности грудной клетки. Про­цедуры проводят ежедневно, начиная с 15 минут и увеличивая их продолжи­тельность на 5 минут, доводя до 30 минут.

При резком токсикозе, абсцедирующих пневмониях, гнойных плевритах и положительных туберкулиновых пробах диатермию применять нельзя. Хо­рошие результаты дает также применение электрического поля УВЧ (элек­троды № 1 или 2, зазор 2—3 см, ежедневно по 15—12—40 минут) и облуче­ние ртутно-кварцевой лампой участков кожи соответственно пораженной доле легкого. Облучение повторяют через 2—3 дня, постепенно повышая дозу.

Общеукрепляющее лечение состоит в назначении комплекса витаминов (А, .группы В и С). После уменьшений явлений токсикоза производят внут­римышечные инъекции" крови по 10—15 мл через день, переливание крови или эритроцитарной массы малыми дозами (по 15—30 мл), вводят гамма-глобулин (по 1 дозе 3—$ раза).

Профилактика. Правильный режим, грудное вскармливание со свое­временным введением прикорма; регулярные ежедневные прогулки иа све­жем воздухе; необходимо часто проветривать помещение; закаливание ре­бенка. Хорошими закаливающими процедурами являются воздушные ванны, массаж и активно-пассивная гимнастика. Профилактика и лечение рахита, экссудативного диатеза. Оберегать детей от острых катаров дыхательных путей, вирусного гриппа, кори и коклюша.