Большинство педиатрических клиник в нашей стране придерживается того мнения, что в понятие «хроническая пневмония» вклю­чаются хронический бронхит, хроническая интерстициальная пневмония с перибронхиальными изменениями, хроническое поражение бронхоальвеоляр-ной системы, пневмосклероз к броихоэктатическая болезнь. Частому рециди-вированию и переходу острой пневмонии в хроническую способствует ряд факторов: поздние госпитализации, лечение, тяжесть первичных острых пнев­моний, повторные заболевания верхних дыхательных путей (бронхиты и ост­рые катары). Большое значение имеют неблагоприятные условия внешней среды, нерациональное вскармливание, предшествующие заболевания (рахит, экссудативный диатез, хронические расстройства питания и др.). Переходу острой пневмонии в затяжную и хроническую способствуют погрешности в методике лечения: преждевременное его прекращение, нерациональная дача антибиотиков, сульфаниламидных препаратов и недооценка неустойчи­вости состояния организма ребенка в период выздоровления после выписки из стационара. Кроме того, большое место в происхождении хронической пневмонии занимают корь, коклюш, повторные острые катары дыхательных путей, а также ателектаз легкого, туберкулез, бронхиальная астма, хрониче­ские синуситы.

На основании клинических и клинико-рентгенологических показателей вы­деляют три стадии хронической пневмонии.

 

Симптомы и течение. В I стадии заболевания преобладает хрони­ческий бронхит или вялотекущая пневмония. Хронический бронхит характе­ризуется постоянным то усиливающимся, то ослабевающим кашлем, «хрипо­той» в груди и периодическим повышением температуры, иногда принимаю­щим затяжной характер в виде субфебрилитета. Вялотекущая форма хрони­ческой пневмонии характеризуется длительными катаральными, явлениями, волнообразным течением с периодами обострения и затихания. Воспалитель­ные явления отмечаются стойкостью симптомов, и нередко даже через 2—4 месяца от начала обострения полного стихания процесса не наступает.

Вторая стадия характеризуется еще большей стойкостью и длительно­стью течения. Клиническая картина определяется длительной интоксикацией и повторными явлениями кислородной недостаточности (гипоксии) в соче­тании с поражением межуточной ткани, альвеол, бронхов, лимфатических и кровеносных сосудов в виде ограниченного (очагового) и распространенного (диффузного) пневмосклероза. Обострение легочного процесса обычно на­блюдается более часто и более стойко, чем в I стадии хронической пнев­монии.

При прогрессирующем течении заболевания хроническая пневмония пе­реходит в III, бронхоэктатическую стадию. Одним из постоянных симптомов III стадии является влажный кашель с отделением мокроты, нередко можно обнаружить неприятный запах изо рта. Отмечается быстро возникающая одышка, синюшность губ, изменение ногтевых фаланг пальцев рук и ног в виде барабанных палочек, ногти напоминают часовые стекла. Нередко у этих больных деформирована грудная клетка; отмечается отставание в физиче­ском развитии. В выраженных случаях III стадии особенно характерны аускультативиые данные: прослушиваются звонкие разнокалиберные треску­чие хрипы. Довольно часто бывает положительный симптом Корани (см. Бронхоадениты. Симптомы).

Лечение и профилактика. Профилактику хронической пневмонии следует начинать с раннего детского возраста. Правильный режим, грудное вскармливание, своевременное введение прикорма. Регулярные ежедневные прогулки на свежем воздухе, закаливание. Кроме указанных мероприятий, большое значение имеют раннее распознавание острых пневмоний у детей, своевременная госпитализация и лечение, предупреждение кори и коклюша, рациональное лечение острых катаров дыхательных путей. Необходимо уде­лить особое внимание санации верхних дыхательных путей, лечению хрониче­ского тонзиллита, гайморита, удалять аденоиды, Всех больных с хрониче^ скими пневмониями необходимо взять на диспансерный учет. При лечении необходимо учитывать стадию и фазу болезни. В период обострения лечебные мероприятия должны быть направлены на: 1) ликви­дацию воспалительного процесса в легких и верхних дыхательных путях; 2) повышение защитных сил организма; 3) восстановление функции аппарата дыхания и кровообращения.

При наличии высокой температуры назначается постельный режим, при улучшении — полупостельный, а затем общий. Температура воздуха в палате должна быть в пределах 18—20°, помещение следует регулярно проветри­вать, зимой держать открытые форточки и фрамуги, а летом круглые сут­ки — открытые настежь окна. Прерывание детей на свежем воздухе должно быть длительным. В теплое время года нужно организовать круглосуточное пребывание больных детей на верандах.

При лечении хронической пневмонии широко применяются антибиотики и сульфаниламидные препараты. В случаях тяжелого обострения независимо от стадии болезни одновременно следует назначить не менее двух антибио­тиков и сульфаниламидные препараты, причем одно из комбинируемых ве­ществ необходимо вводить аэрозольным и интратрахеальным путем. Общая продолжительность введения антибиотиков комбинированным путем (внутрь, в мышцу и аэрозольно) при I и II стадии 10—'12 дней, а при III стадии 15— 20 дней. В дальнейшем больные должны получать антибиотики исключительно аэрозольным путем с общей продолжительностью 25—30 дней.

Если обострение протекает легко, без явлений интоксикации, больным с I и II стадией лекарственные препараты с первого дня лечения можно вводить исключительно аэрозольным путем. Из антибиотиков применяются: пенициллин, стрептомицин, биомицин, террамицин, эритромицин, тетрациклин, нистатин. Они назначаются в обычной возрастной дозировке. Лучшие ре­зультаты получаются при применении террамицина или тетрациклина (внутрь, в мышцу) в комплексе с пенициллином или стрептомицином, введенным аэрозольным путем. Для аэрозолей можно пользоваться двумя растворами: раствор № 1 — антибиотики (пенициллин или стрептомицин) 100000 ЕД в 4—5 мл физиологического раствора, 0,3—0,5 мл 6% раствора витамина В], 0,005—0,01 мг никотиновой кислоты, 0,005—0,05 г димедрола (в зависимости от возраста), 0,02—0,06 г эуфиллина; раствор № 2 — 5% раствор сульфати-азола или норсульфазола, куда добавляется тот же комплекс витаминов, что и в растворе № 1. Для уменьшения раздражающего действия антибиотиков и замедления их всасывания в эти растворы добавляют 5—6 капель глице­рина. Детям с обильной гнойной и гнилостной мокротой можно давать 3— 5 мл 3% раствора перекиси водорода (куда тоже добавляют 5—6 капель глицерина) аэрозольным путем. Ингаляции перекиси водорода назначаются за 20—30 минут до аэрозолей антибиотиками. При наличии густой, вязкой мокроты со слабыми кашлевыми толчками применяют щелочные ингаляции при температуре 39—40° (4 мл 2% раствора двууглекислого натрия +2 мл 1% раствора ментола). На курс 10—15 ингаляций. Или же аэрозоль сле­дующего состава: аскорбиновой кислоты 100 мг, двууглекислого натрия 70 мг и медного купороса 0,2 мг. Это количество смеси растворяют в 2 мл воды. На курс 10—15 аэрозолей. После ингаляции отмечается свободное откашли­вание мокроты и уменьшение хрипов в легких. В этих же целях показано аэрозольное введение протеолитических ферментов (трипсина или панкре­атина). Берут 0,05 г кристаллического трипсина или 0,2—0,5 г панкреатина и разводят в 4—5 мл щелочного буферного раствора (рН 7—'8,5) на одну ингаляцию. Ингаляцию проводят ежедневно. На курс 10 ингаляций.

Больным, не поддающимся лечению антибиотиками, сульфаниламидами, следует назначать стероидные гормоны (преднизолон, преднизои). Широко можно пользоваться электрическим полем УВЧ, диатермией {в бронхоэкта-тической стадии с выраженными гнойными процессами диатермия противо­показана). В домашних условиях можно применять горчичники, горчичные обертывания.

Для повышения сопротивляемости организма назначают полноценное пи­тание с достаточным количеством белка, жира, витаминов. Необходимо до­статочное введение витамина А непосредственно -в дыхательные пути. В этих целях рекомендуются ингаляции масляного раствора витамина А с 1 % рас­твором ментола в пропорции 2:1. На курс лечения назначают 12—15 инга­ляций с продолжительностью 15—20 минут. В тяжелых случаях показано назначение гемотерапии, переливание эритроцитарной массы и крови, плазмы крови, гамма-глобулина, кровезаменителей.

После выписки из стационара больных целесообразно направлять на 1'/2—2 месяца в специальные (на Южный берег Крыма, в Феодосию) или об­щесоматические санатории. При отсутствии этих возможностей больной дол­жен продолжать лечение в поликлинике.

Больным с III стадией, а в ряде случаев и со II стадией хронической пневмонии необходимо повторное лечение антибиотиками аэрозольным путем, а также ингаляции витамина А. Целесообразно также применять физиотера­певтические процедуры. Большое место при поликлиническом лечении должна занять дыхательная гимнастика. Рекомендуется стимулирующая терапия: инъекции противокоревой сыворотки, гамма-глобулина, плазмола, алоэ, ге­мотерапия (кровь родителей). Консервативное лечение III стадии хрониче­ской пневмонии дает нестойкий эффект, поэтому единственно радикальным методом лечения бронхоэктатической стадии является хирургическое вмеша­тельство.