Внимание!
 Оглавление 
Новости и медицинские статьи
Внутренние болезни
Инфекционные болезни
Детские болезни
Акушерство
Гинекология
Хирургические болезни
Глазные болезни
Болезни уха, горла, носа
Нервные болезни
Психические болезни
Кожные болезни
Венерические болезни
Болезни полости рта
 Реклама 
 Алфавит 
 Аа  Бб  Вв  Гг  Дд  Ее  Жж  Зз  Ии  Кк  Лл  Мм  Нн  Оо  Пп  Рр  Сс  Тт  Уу  Фф  Хх  Цц  Чч  Шш  Щщ  Ээ  Юю  Яя
 Контент 
ТУБЕРКУЛЕЗ

(см. также гл. «Туберкулез»). Ребёнок чаще заражается после рождения. Наиболее частым источником заражения являются больные с открытым туберкулезом легких. Заражение преимущественно происходит через воздухоносные пути, но возможно н через желудочно-кишечный тракт.

Первичный туберкулезный комплекс. Ранний период первичной туберку­лезной инфекции. Первичное инфицирование протекает в основном бессимп­томно, но иногда может отмечаться ряд функциональных нарушений орга­низма: ухудшение аппетита, повышенная утомляемость, непостоянная суб-фебрильная температура с периодическими одно-двухдневными подъемами температуры при общем хорошем самочувствии, головные боли, повышенная раздражительность, иногда боли в груди, животе, кашель. Увеличиваются лимфатические узлы, печень и селезенка. Эти симптомы особенно ярко прояв­ляются в период появления положительной туберкулиновой реакции. В крови умеренный лейкоцитоз, повышенное количество нейтрофилов, моноцитов, РОЭ ускорена.

Первичный туберкулезный комплекс может протекать под видом острой пневмонии, так как вокруг первичного очага образуется инфильтрация. В лег­ких над пораженным участком отмечается укорочение перкуторного звука, прослушивается плотное или бронхиальное дыхание, небольшое количество влажных хрипов, иногда шум трения плевры. У большинства больных первичный комплекс подвергается обратному развитию, но иногда наблюдаются осложнения.

 

Бронхоаденит туберкулезный см. Бронхоадениты.

Интоксикация хроническая туберкулезная, или туберкулез без ясной лока­лизации. У ребенка, инфицированного туберкулезом, иногда на протяжении длительного времени нет никаких симптомов болезни, кроме положительной ракции Пнрке, указывающей на туберкулезную инфекцию организма. В даль­нейшем появляются первые признаки заболевания: ребенок худеет, теряет аппетит, быстро утомляется, иногда покашливает, временами без видимых причин повышается температура, появляется потливость. Увеличиваются пе­риферические лимфатические узлы; они плотны и прощупываются иногда в таких местах, где у здоровых не встречаются (на передней поверхности груд­ной клетки, подключичные, локтевые). В зависимости от степени превалирова­ния этих симптомов различают две степени хронической туберкулезной инто­ксикации — II И 12-

Распознавание производится на основании исключения заболевания, «даю­щего сходные клинические симптомы: хронический тонзиллит, холецистит, пие­лит, хроническая пневмония, ревматизм латентный. Прогноз благоприятный.

Лечение. При хронической туберкулезной интоксикации II общие оздоровительные мероприятия: соблюдение правильного режима, устранение перегрузок, пребывание на свежем воздухе, дневной отдых, полноценное пита­ние, витамины, рыбин жир, фитин, кальций. При 12 лучше всего направлять детей в лесные школы или в санатории; применяют препараты кальция, ПАСК> фтнвазид.

Казеозно-творожистая пневмония. Встречается преимущественно у детей раннего возраста. Развивается чаще остро, быстро нарастают явления общей токсемии, одышка, синюшность, потеря в весе, в легких звонкие влажные хрипы, в мокроте микобактерни туберкулеза.

Прогноз часто неблагоприятный.

Диссеминированные формы туберкулеза см. гл. «Туберкулез».

Скрофулез, или скрофулотуберкулез. Наблюдается у детей с экссудатив-ным диатезом: общая пастозность, хронический насморк, фликтенулезный конъюнктивит, иа коже лица нередко экзематозные очаги; могут встретиться туберкулиды, туберкулез наружных лимфатических узлов, костей, хронический отит (туберкулезного происхождения).

Узловатая эритема. За редким исключением, указывает на активную ту­беркулезную инфекцию в организме. Встречается преимущественно у детей дошкольного и младшего школьного возраста. Отмечается острое начало с повышением температуры до 38—39°. Развивается общее недомогание. Вскоре на передней поверхности голени, реже предплечья, иногда на туловище появ­ляются багрово-фиолетового или вишневого цвета, слегка возвышающиеся над кожей болезненные узлы размером от горошины до пятикопеечной монеты. При обратном развитии остается пигментация.

В диагностике туберкулеза у детей большое значение имеет анамнез: вы­явление туберкулеза у .родителей, особенно у матери. Для подтверждения диагноза необходимо: 1) клиническое исследование; 2) туберкулиновые пробы Пирке и Манту (за последние годы туберкулиновые пробы ставятся одновре­менно в различных разведениях; техника см. гл. «Туберкулез»); 3) рентгено­логическое исследование (наиболее совершенный метод для ранней диагно­стики): рентгеноскопия, рентгенография, флюорография (для массовых иссле­дований), рентгенотомография (послойное рентгенологическое исследование легких); 4) бактериологические исследования мокроты, промывных вод из же­лудка (у детей раннего возраста).

Лечение. В остром периоде болезни обязательна госпитализация, по­стельный режим, полноценное питание' (в пищевой рацион необходимо вклю­чать сливочное масло, яйца, мясо, сырые и вареные овощи, ягоды и фрукты), длительное пребывание на свежем воздухе в любое время года.

Проводится комплексное медикаментозное лечение.

До развития локальных форм первичного туберкулеза, при неосложнен­ных формах первичного комплекса и бронхоаденитах применяют ПАСК и


фтивазид. При всех острых, тяжелых вспышках туберкулеза, при осложненном течении первичного комплекса, при милиарном и диссеминированном тубер­кулезе назначают одновременно стрептомицин, ПАСК и фтивазид.

Длительность антибактериального лечения у детей при первичной тубер--кулезной инфекции 2—5 месяцев; при первичном комплексе и неосложнеиных бронхоаденитах — б месяцев, а при осложненных — 8—12 месящее, при ослож­ненных, а также опухолевидных бронхоаденитах — 8—12 месяцев, при диссе­минированном и остром милиарном туберкулезе—12—16 месяцев.

Стрептомицин внутримышечно в сутки вводят: детям до 3 лет — 200 000— 250000 ЕД, 3—7 лет — 250 000—300 000 ЕД, 8—12 лет — 300 000—500 000 ЕД, подросткам — 500 000 ЕД. На курс лечения от 20 до 50 г стрептомицина (1 г равен 1000000 ЕД). Продолжительность курса 2—3 месяца. Фтивазид пои-меняется внутрь по 0,02—0,03 г на 1 кг веса в сутки (в 2—3 приема). Суточ­ная доза: детям до 3 лет — 0,3—0,4 г, 3—7 лет — 0,6 г, 8—12 лет — 0,9 г. ПАСК дается в порошках из расчета 0,75 г на год жизни ребенка в 3— 4 приема. Суточная доза детям до 3 лет—1,5—2 г, 3—7 лет — 2—3 г, 8—12 лет —4—8 г.

По мере затихания процесса введение стрептомицияа прекращается, но продолжают давать фтивазид и ПАСК-

При возникновении побочных явлений следует уменьшить дозу фтивазида или ПАСК или же одни из них временно отменить.

При образовании каверн, кроме медикаментозного лечения, необходимо наложить искусственный пневмоторакс или произвести алкоголизацию диаф-рагмального нерва, а при показаниях — оперативное удаление пораженного сегмента или доли легкого.

При лечении туберкулеза широко применяют витамины С, Вь В2, РР, В6, В2, рыбий жир, пивные дрожжи, препараты кальция (подкожное введение 0,5% раствора хлористого кальция на 0,25% растворе новокаина, начинают с 0,5 мл и постепенно увеличивают инъекцию раствора до 2,5—3 мл, курс лечения 1 месяц).

Рекомендуется санаторное лечение в специализированных детских здраи-ницах (Крым, Абастумани и др.).

Профилактика, Противотуберкулезная вакцинация БЦЖ. Вакци­нации подлежат все новорожденные при отсутствии противопоказаний (по­вышение температуры, упорные срыгивания, родовая травма, острые заболе­вания, диспепсии, гнойные заболевания кожи). Вакцину дают через рот на 3-й, 5-й, 7-й или 4-й, 6-й, 8-й день после рождения. Когда ребенок по какой-" либо причине в родильном доме не получил прививку, то его следует вакци­нировать иа дому. Вакцинацию БЦЖ необходимо повторять в яслях, детских садах, школах (учащимся 4-го, 7-го и 10-го классов). Противопоказания к ревакцинации: заболевания с нарушением общего состояния; после перене­сенного острого инфекционного заболевания вакцинацию можно производить через 1 месяц после выздоровления.


Другие материалы по теме:


18-11-2009, 15:41   |   Просмотров: 2799   |   Раздел: Детские болезни   |   Комментарии (0)   |   Версия для печати

Сохранить:
Копирайт: spfl.ru © 2009 Главная | Контакты