Внимание!
 Оглавление 
Новости и медицинские статьи
Внутренние болезни
Инфекционные болезни
Детские болезни
Акушерство
Гинекология
Хирургические болезни
Глазные болезни
Болезни уха, горла, носа
Нервные болезни
Психические болезни
Кожные болезни
Венерические болезни
Болезни полости рта
 Реклама 
 Алфавит 
 Аа  Бб  Вв  Гг  Дд  Ее  Жж  Зз  Ии  Кк  Лл  Мм  Нн  Оо  Пп  Рр  Сс  Тт  Уу  Фф  Хх  Цц  Чч  Шш  Щщ  Ээ  Юю  Яя
 Контент 
ГОНОРЕЯ

Инфекционное заболевание, вызывается гонококком НейсСера, Передача инфекции наиболее часто происходит половым путем, реже — вне-половым (у детей) — через загрязненное белье, губки, полотенца. Гонококи поражает те Отделы мочеполового аппарата, которые выстланы цилиндриче­ским эпителием: шейку матки, маточные трубы, мочеиспускательный канал. У детей, беременных и старых женщин наблюдается также инфицирование влагалища. Инкубационный период при гонорее равен 3—4 дням, иногда ои увеличивается до 2—3 недель.

По распространенности процесса различают гонорею нижнего отдела по­лового аппарата (поражаются уретра, парауретральные ходы, бартолиновы железы, шейка матки) и гонорею верхнего его отдела — восходящую гонорею (поражаются матка, придатки).

 

Симптомы и течение. В течении гонореи имеются три стадии: острая, подострая и хроническая. Заболевание считают хроническим, если от начала его прошло 2 месяца, и подострым в тех случаях, когда с момента его возникновения прошло не менее 2 недель и уменьшились болезненные проявления. Наблюдается также так называемая бессимптомная гонорея: больная чувствует себя здоровой, а в гнойном отделяемом обнаруживаются гонококки.

Гонорейный уретрит выражается в болях и жжении при мочеиспускании, частых позывах на мочеиспускание, чувстве тяжести внизу живота. При осмотре отмечается покраснение в области наружного отверстия уретры, сли-зисто-гиойное или гнойное отделяемое. Покраснение также может быть во­круг отверстий парауретральных ходов. При хроническом уретрите отме­чается неравномерное утолщение уретры. .

При гонорейном эндоцервиците больные жалуются на обильные гнойные выделения из влагалища. При осмотре отмечается гиойиое отделяемое из шеечного канала и гиперемия вокруг наружного зева (эрозия).

Наряду с уретритом и эндоцервицитом при гонорее нижнего отдела поло­вого аппарата нередко наблюдается бартолинит (см.), уплотнение и болезнен­ность в области желез, покраснение вокруг наружного отверстия выводного протока. МоЖет также образоваться псевдоабсцесс или абсцесс железы.

Иногда возникает гонорейный проктит.

Переходу гонорейной инфекции на верхние отделы полового аппарата способствуют менструация, послеродовой и послеабортиый периоды, лечеб­ные манипуляции (зондирования, расширения шеечного канала), физиче­ское напряжение, интенсивная половая жизнь.

При гонорейном эндометрите боли носят тупой характер, отмечается уве­личение матки, небольшая ее болезненность.

При гонорейном сальпингите наблюдаются повышение температуры, боли при мочеиспускании и дефекации, боли внизу живота, иррадиирующие в ноги, обильные гнойные выделения из половых путей, нарушения менструального цикла. Гонорейный сальпингит часто сопровождается воспалением тазовой брюшины (см. Пельвеоперитоиит). Обострение болезни может наступить в послеродовом и послеабортном периоде, во время менструации.

При распознавании большое значение имеют данные анамнеза: возникно­вение заболевания с началом половой жизни, случайное половое сношение, при хроническом воспалительном процессе -— длительное течение болезни с частыми обострениями, нарушения менструальной функции, бесплодие.

При объективном исследовании следует обращать внимание на наличие эндоцервицита, уретрита, двусторонность поражения придатков матки. Диаг­ноз гонореи считается установленным только в том случае, если в мазках отделяемого обнаружен гонококк, так как указанные симптомы могут наблю­даться также при воспалительных процессах септической или туберкулезной этиологии.

Мазки рекомендуется брать на 2—4-й день менструации. Если гонококки не обнаружены, прибегают к методу провокации — искусственному обостре­нию процесса смазыванием слизистой оболочки уретры 0,5% раствором ля­писа, слизистой оболочки шейки матки 3—5% раствором ляписа, введением гоноьакцины, применением диатермии. После провокации берут мазки через 24, 48 и 72 часа.

 

Лечение. Больным с острой гонореей необходимо соблюдать постель-дый режим, исключить острые блюда и спиртные напитки, регулировать действие кишечника. Пенициллин вводят внутримышечно по 200000 ЕД через 3—* часа или по 300000 ЕД. Курсовая доза пенициллина до 3500000 ЕД че­рез 6 часов. Можно проводить лечение сульфодимезином или норсульфазолом по I г 5 раз в сутки в течение 4 дней. На курс лечения 20 г. Одновременно проводят местную терапию: подмывание наружных половых органов раство­ром марганцовокислого калия (1:10000). Промывание уретры и влагалищ­ные спринцевания, а также смазывание шейки матки производят только после ликвидации острого воспаления. В подострой и хронической стадиях приме­няют физиотерапию: гальванофорез с хлоридом кальция, озокерит, парафино­терапия, диатермия. Оперативное лечение применяется при абсцессе дугласова кармана, пиосальпинксе с частыми обострениями, особенно при угрозе пробо­дения его стенки и развития гнойного перитонита.

Критерий излеченности1. К установлению нзлеченности следует приступить через 7-—10 дней после окончания лечения. После обследования больной (бактериоскопического, культурального) производят комбинирован­ную провокацию: инъекцию гоновакцины (от 500 млн. до 1 млрд. микробных тел) или молока (от 1 до 3 мл), смазывание уретры и нижнего отрезка прямой кишки 1% раствором Люголя на глицерине, а канала шейки матки — 3—5% раствором азотнокислого серебра. В течение 3 дней подряд исследуют мазки из отделяемого уретры, шейки матки и других очагов заболевания. При от­сутствии гонококков больную оставляют до ближайшей Менструации без лечения. Во время менструации снова берут мазки, а по ее окончании повто­ряют провокацию с исследованием отделяемого указанных органов в течение 3 суток. Такие обследования производят в течение 3 менструальных периодов, после чего при благоприятных результатах клинического и лабораторного исследования больную снимают с учета.

Личная профилактика. После подозрительного полового сноше­ния наружные половые органы тщательно обмываются теплой водой с мылом; женщина мочится, затем производят спринцевание влагалища раствором пер-манганата калия с последующей инсталляцией в уретру 1—2% раствора азотнокислого серебра; шейку матки, слизистую оболочку влагалища и на­ружные половые органы смазывают 2—3% раствором азотнокислого серебра. Одновременно принимают все необходимые меры для профилактики сифилиса.

Гонорея у девочек. Симптом-ы н лечение. Резкая гиперемия и отечность вульвы, обильные гнойные выделения из влагалища, гнойные корочки на склеившихся половых губах; на коже промежности гиперемия; болезненное мочеиспускание, чувство жжения в области половых органов. Ребенок становится раздражительным, плохо спит, аппетит резко понижен; в первые дни заболевания может наблюдаться повышенная температура. У не­которых детей указанные признаки выражены слабо, жалобы почти отсутст­вуют (при экссудативном диатезе, анемии). Распознавание проводится на основании тех же факторов, что и у взрослых женщин. Особо важное значе­ние имеет вагиноскопия.

Лечение. В острой стадии проводится в стационаре, в подострой и хро­нической может проводиться и поликлинически. Лечение начинают с пеницил­лина. Курсовая доза такая же, как и у взрослых, разовая — 50000—.100 000 ЕД (в зависимости от возраста) через 3—4 часа. В случае безуспешности назна­чают другой антибиотик (стрептомицин — курсовая доза 0,5 г, разовая 0,125 г, 2 раза в сутки; левомицетин — курсовая доза 0,2 г, 4 раза в сутки; синтоми­цин — курсовая доза 8—10 г, разовая 0,02 г на 1 кг веса, 4 раза в сутки). При хронической гонорее применяют гоновакцину (начальная доза 50—100 млн. микробных тел) или молоко (начальная доза 0,5—1 мл) с последующим на­значением антибиотиков. Для местного лечения в острой стадии применяют теплые сидячие ванночки из отвара ромашки или раствора перманганата калия (1 : 10000) 2 раза в день по 10—15 минут; после ванночки наружные половые части припудривают тальком. В подострой и хронической стадии про­изводят промывание влагалища через тонкий резиновый катетер раствором


Согласно инструкции Министерства здравоохранения СССР от 27 января


перманганата калия с последующей инсталляцией раствора протаргола (1—2%) или азотнокислого серебра (0,25—•!%) по 3—5 мл (через день). При наличии проктита в прямую кишку вводят глазной пипеткой 3—4 капли рас­твора протаргола (0,5—2%).

Критерий излеченности. Нормальная клиническая картина и благоприятные результаты повторного лабораторного исследования мазков после провокации. Последняя производится комбинированно: инъекция гоио-вакцины (150—-200 млн. микробных тел) и смазывание влагалища и вульвы раствором Люголя на глицерине; в уретру закапывают 2—3 капли 0,5—1% раствора азотнокислого серебра; нижний отрезок слизистой оболочки прямой кишки смазывают 1% раствором азотнокислого серебра. На 2-й, 3-й, 4-й день исследуют мазки из уретры, влагалища, прямой кишки. Провокацию произ-.дзодят по одному разу каждый месяц в течение 3 месяцев после лечения* Только после получения благоприятных результатов ребенок может быть до­пущен в детский коллектив.

Профилактика. В быту: отдельная кровать, индивидуальный гор­шок, индивидуальные предметы ухода при подмывании; в детских коллекти­вах: предварительное обследование поступающего на работу персонала, по­вторное обследование один раз в 3 месяца; при поступлении и во время нахождения в учреждении обследуются наружные половые органы детей; заболевшие и подозрительные на гонорею дети изолируются и консульти­руются венерологом; индивидуальная ночная посуда, в детских садах — убор­ные стоячего типа. Подмывание детей производят текущей струей воды при помощи отдельного ватного тампона на корнцанге, обтирание индивидуаль­ными полотенцами. Активная санитарно-просветительная работа среди персо­нала и матерей.

Другие материалы по теме:


18-11-2009, 16:15   |   Просмотров: 3712   |   Раздел: Гинекология   |   Комментарии (0)   |   Версия для печати

Сохранить:
Копирайт: spfl.ru © 2009 Главная | Контакты