Инфекционное заболевание, вызывается гонококком НейсСера, Передача инфекции наиболее часто происходит половым путем, реже — вне-половым (у детей) — через загрязненное белье, губки, полотенца. Гонококи поражает те Отделы мочеполового аппарата, которые выстланы цилиндриче­ским эпителием: шейку матки, маточные трубы, мочеиспускательный канал. У детей, беременных и старых женщин наблюдается также инфицирование влагалища. Инкубационный период при гонорее равен 3—4 дням, иногда ои увеличивается до 2—3 недель.

По распространенности процесса различают гонорею нижнего отдела по­лового аппарата (поражаются уретра, парауретральные ходы, бартолиновы железы, шейка матки) и гонорею верхнего его отдела — восходящую гонорею (поражаются матка, придатки).

 

Симптомы и течение. В течении гонореи имеются три стадии: острая, подострая и хроническая. Заболевание считают хроническим, если от начала его прошло 2 месяца, и подострым в тех случаях, когда с момента его возникновения прошло не менее 2 недель и уменьшились болезненные проявления. Наблюдается также так называемая бессимптомная гонорея: больная чувствует себя здоровой, а в гнойном отделяемом обнаруживаются гонококки.

Гонорейный уретрит выражается в болях и жжении при мочеиспускании, частых позывах на мочеиспускание, чувстве тяжести внизу живота. При осмотре отмечается покраснение в области наружного отверстия уретры, сли-зисто-гиойное или гнойное отделяемое. Покраснение также может быть во­круг отверстий парауретральных ходов. При хроническом уретрите отме­чается неравномерное утолщение уретры. .

При гонорейном эндоцервиците больные жалуются на обильные гнойные выделения из влагалища. При осмотре отмечается гиойиое отделяемое из шеечного канала и гиперемия вокруг наружного зева (эрозия).

Наряду с уретритом и эндоцервицитом при гонорее нижнего отдела поло­вого аппарата нередко наблюдается бартолинит (см.), уплотнение и болезнен­ность в области желез, покраснение вокруг наружного отверстия выводного протока. МоЖет также образоваться псевдоабсцесс или абсцесс железы.

Иногда возникает гонорейный проктит.

Переходу гонорейной инфекции на верхние отделы полового аппарата способствуют менструация, послеродовой и послеабортиый периоды, лечеб­ные манипуляции (зондирования, расширения шеечного канала), физиче­ское напряжение, интенсивная половая жизнь.

При гонорейном эндометрите боли носят тупой характер, отмечается уве­личение матки, небольшая ее болезненность.

При гонорейном сальпингите наблюдаются повышение температуры, боли при мочеиспускании и дефекации, боли внизу живота, иррадиирующие в ноги, обильные гнойные выделения из половых путей, нарушения менструального цикла. Гонорейный сальпингит часто сопровождается воспалением тазовой брюшины (см. Пельвеоперитоиит). Обострение болезни может наступить в послеродовом и послеабортном периоде, во время менструации.

При распознавании большое значение имеют данные анамнеза: возникно­вение заболевания с началом половой жизни, случайное половое сношение, при хроническом воспалительном процессе -— длительное течение болезни с частыми обострениями, нарушения менструальной функции, бесплодие.

При объективном исследовании следует обращать внимание на наличие эндоцервицита, уретрита, двусторонность поражения придатков матки. Диаг­ноз гонореи считается установленным только в том случае, если в мазках отделяемого обнаружен гонококк, так как указанные симптомы могут наблю­даться также при воспалительных процессах септической или туберкулезной этиологии.

Мазки рекомендуется брать на 2—4-й день менструации. Если гонококки не обнаружены, прибегают к методу провокации — искусственному обостре­нию процесса смазыванием слизистой оболочки уретры 0,5% раствором ля­писа, слизистой оболочки шейки матки 3—5% раствором ляписа, введением гоноьакцины, применением диатермии. После провокации берут мазки через 24, 48 и 72 часа.

 

Лечение. Больным с острой гонореей необходимо соблюдать постель-дый режим, исключить острые блюда и спиртные напитки, регулировать действие кишечника. Пенициллин вводят внутримышечно по 200000 ЕД через 3—* часа или по 300000 ЕД. Курсовая доза пенициллина до 3500000 ЕД че­рез 6 часов. Можно проводить лечение сульфодимезином или норсульфазолом по I г 5 раз в сутки в течение 4 дней. На курс лечения 20 г. Одновременно проводят местную терапию: подмывание наружных половых органов раство­ром марганцовокислого калия (1:10000). Промывание уретры и влагалищ­ные спринцевания, а также смазывание шейки матки производят только после ликвидации острого воспаления. В подострой и хронической стадиях приме­няют физиотерапию: гальванофорез с хлоридом кальция, озокерит, парафино­терапия, диатермия. Оперативное лечение применяется при абсцессе дугласова кармана, пиосальпинксе с частыми обострениями, особенно при угрозе пробо­дения его стенки и развития гнойного перитонита.

Критерий излеченности¹. К установлению нзлеченности следует приступить через 7-—10 дней после окончания лечения. После обследования больной (бактериоскопического, культурального) производят комбинирован­ную провокацию: инъекцию гоновакцины (от 500 млн. до 1 млрд. микробных тел) или молока (от 1 до 3 мл), смазывание уретры и нижнего отрезка прямой кишки 1% раствором Люголя на глицерине, а канала шейки матки — 3—5% раствором азотнокислого серебра. В течение 3 дней подряд исследуют мазки из отделяемого уретры, шейки матки и других очагов заболевания. При от­сутствии гонококков больную оставляют до ближайшей Менструации без лечения. Во время менструации снова берут мазки, а по ее окончании повто­ряют провокацию с исследованием отделяемого указанных органов в течение 3 суток. Такие обследования производят в течение 3 менструальных периодов, после чего при благоприятных результатах клинического и лабораторного исследования больную снимают с учета.

Личная профилактика. После подозрительного полового сноше­ния наружные половые органы тщательно обмываются теплой водой с мылом; женщина мочится, затем производят спринцевание влагалища раствором пер-манганата калия с последующей инсталляцией в уретру 1—2% раствора азотнокислого серебра; шейку матки, слизистую оболочку влагалища и на­ружные половые органы смазывают 2—3% раствором азотнокислого серебра. Одновременно принимают все необходимые меры для профилактики сифилиса.

Гонорея у девочек. Симптом-ы н лечение. Резкая гиперемия и отечность вульвы, обильные гнойные выделения из влагалища, гнойные корочки на склеившихся половых губах; на коже промежности гиперемия; болезненное мочеиспускание, чувство жжения в области половых органов. Ребенок становится раздражительным, плохо спит, аппетит резко понижен; в первые дни заболевания может наблюдаться повышенная температура. У не­которых детей указанные признаки выражены слабо, жалобы почти отсутст­вуют (при экссудативном диатезе, анемии). Распознавание проводится на основании тех же факторов, что и у взрослых женщин. Особо важное значе­ние имеет вагиноскопия.

Лечение. В острой стадии проводится в стационаре, в подострой и хро­нической может проводиться и поликлинически. Лечение начинают с пеницил­лина. Курсовая доза такая же, как и у взрослых, разовая — 50000—.100 000 ЕД (в зависимости от возраста) через 3—4 часа. В случае безуспешности назна­чают другой антибиотик (стрептомицин — курсовая доза 0,5 г, разовая 0,125 г, 2 раза в сутки; левомицетин — курсовая доза 0,2 г, 4 раза в сутки; синтоми­цин — курсовая доза 8—10 г, разовая 0,02 г на 1 кг веса, 4 раза в сутки). При хронической гонорее применяют гоновакцину (начальная доза 50—100 млн. микробных тел) или молоко (начальная доза 0,5—1 мл) с последующим на­значением антибиотиков. Для местного лечения в острой стадии применяют теплые сидячие ванночки из отвара ромашки или раствора перманганата калия (1 : 10000) 2 раза в день по 10—15 минут; после ванночки наружные половые части припудривают тальком. В подострой и хронической стадии про­изводят промывание влагалища через тонкий резиновый катетер раствором

Согласно инструкции Министерства здравоохранения СССР от 27 января

перманганата калия с последующей инсталляцией раствора протаргола (1—2%) или азотнокислого серебра (0,25—•!%) по 3—5 мл (через день). При наличии проктита в прямую кишку вводят глазной пипеткой 3—4 капли рас­твора протаргола (0,5—2%).

Критерий излеченности. Нормальная клиническая картина и благоприятные результаты повторного лабораторного исследования мазков после провокации. Последняя производится комбинированно: инъекция гоио-вакцины (150—-200 млн. микробных тел) и смазывание влагалища и вульвы раствором Люголя на глицерине; в уретру закапывают 2—3 капли 0,5—1% раствора азотнокислого серебра; нижний отрезок слизистой оболочки прямой кишки смазывают 1% раствором азотнокислого серебра. На 2-й, 3-й, 4-й день исследуют мазки из уретры, влагалища, прямой кишки. Провокацию произ-.дзодят по одному разу каждый месяц в течение 3 месяцев после лечения* Только после получения благоприятных результатов ребенок может быть до­пущен в детский коллектив.

Профилактика. В быту: отдельная кровать, индивидуальный гор­шок, индивидуальные предметы ухода при подмывании; в детских коллекти­вах: предварительное обследование поступающего на работу персонала, по­вторное обследование один раз в 3 месяца; при поступлении и во время нахождения в учреждении обследуются наружные половые органы детей; заболевшие и подозрительные на гонорею дети изолируются и консульти­руются венерологом; индивидуальная ночная посуда, в детских садах — убор­ные стоячего типа. Подмывание детей производят текущей струей воды при помощи отдельного ватного тампона на корнцанге, обтирание индивидуаль­ными полотенцами. Активная санитарно-просветительная работа среди персо­нала и матерей.