Симптомы и течение. Гнойные или гнойно-слизистые бели. При осмотре шейки с помощью зеркал видны участки красного цвета, располагаю­щиеся вокруг наружного зева на одной или обеих губах. Поверхность эрозии может быть гладкая или бархатистая, иногда отмечается кровоточивость при прикосновении к эрозированной поверхности. Длительно существующая эрозия приводит к гипертрофии шейки матки. Распознавание проводится на осно-вании описанных данных, главным образом полученных при исследовании с помощью зеркал. При наличии кровоточащей и длительно существующей эро­зии показана биопсия шейки матки для исключения злокачественного процесса.

Лечение. Проводят в зависимости от этиологии процесса. При нали­чии эрозии, возникшей на почве гонорейного или септического эндоцервицита, рекомендуется введение пенициллина в шейку, лечение тампонами с синто-мициновой эмульсией, рыбьим жиром. При сочетании цервицита и сальпинго-оофоритов успешно применяют физиотерапию. В том случае, если заживление эрозии не происходит в течение 4—6 недель, показана биопсия шейки матки с последующей электрокоагуляцией эрозии (после исключения рака),

Симптомы и течение. Острый эндометрит (метроэндометрит) ха­рактеризуется болями внизу живота, повышением температуры, гнойными, иногда кровянистыми выделениями из матки. При исследовании отмечается болезненность матки, увеличение и мягковатая ее консистенция. При хроническом эндометрите (метроэндометрите) наблюдаются нередко боли, иногда длительные кровотечения, температура нормальная. Болезнен­ность матки при осмотре значительно меньше, чем при острой форме, и мо­жет отсутствовать.

Диагноз в острой стадии ставится на основании данных анамнеза (криминальный аборт, послеродовой период, гонорея верхнего отдела поло­вого аппарата), повышенной температуры, гнойных выделений из матки, бо­лезненности матки при исследовании. При хроническом метроэндометрите обращают внимание на увеличение и плотность матки, белн, кровянистые вы­деления и наличие в анамнезе острого метроэндометрита. При эндометрите гонорейной этиологии наблюдается начало заболевания во время менструа­ции, сочетание эндометрита с эвдоцервнцитом и уретритом, хроническое те­чение эндометрита с нарушениями менструальной функции, особенно с амено­реей, у перенесшей туберкулез легких может навести иа мысль о туберкулез­ном эндометрите.

Лечение. В острой стадии покой, холод на низ живота, сокращающие (питуитрин по 1 мл под кожу, стиптицин), пенициллин по 100000 ЕД внутри­мышечно через 3 часа, другие антибиотики, сульфаниламиды, переливание крови, сухой плазмы. В хронической стадии септического и гонорейного эндо­метрита применяют физиотерапевтическое лечение.

Симптомы и течение. На коже небольшие плотные узелки темно-красного цвета, отек ткани вокруг них. В дальнейшем эти узелки некротизируются и отторгаются. Боли. Температура обычно нормальная. Общее состоя­ние страдает мало.

Распознавание на основании изложенного нетрудно. Исключить сифилитическое поражение, а также пиодермии различного происхождения.

Лечение. Волосы состригают, кожу вокруг фурункулов обрабатывают камфарным или винным спиртом. На пораженные участки накладываются антисептические мазевые повязки.

Симптомы и течение. В острой стадии обильные гнойные выделе­ния из влагалища, зуд и чувство жжения. При проникновении трихомонад в уретру болезненное мочеиспускание. При осмотре отмечаются гиперемия сли­зистой оболочки влагалища, обильные пенистые желтоватые выделения. При наличии уретрита наблюдается гиперемия в области наружного отверстия мочеиспускательного канала. В результате обильных выделений может по­явиться дерматит в области наружных половых органов. Иногда заболевание принимает хроническое течение с периодами улучшения и обострения. Кольпит можно считать трихомонадным в том случае, если в мазках из отделяемого влагалища обнаружены трихомонады. Для исследования берут содержимое заднего свода петлей и наносят каплю на предметное стекло, затем покрывают ее покровным стеклом и сразу же исследуют под микроскопом. Живые три­хомонады быстро перемещаются и поэтому легко обнаруживаются. При необ­ходимости производить исследование в другом учреждении готовят мазки с последующей окраской по Граму. До начала лечения исключить гонорею.

Лечение. Общеукрепляющее и местное. Спринцевание влагалища на­стоем ромашки 2 раза в день, после спринцевания вводят во влагалище 10 мл 5% раствора осарсола.

Применяют также осарсол в смеси с борной кислотой и глюкозой в виде присыпки или шариков. При наличии уретрита производят промывание уретры раствором перманга-ната калия (1 : 2000), после чего вводят в уретру 30% раствор альбуцида. Муж больной должен быть одновременно подвергнут лечению независимо от наличия каких-либо симптомов, указывающих на поражение мочеиспуска­тельного канала. На все время лечения половые сношения должны быть пре­кращены.

Симптомы и течение. В острой стадии боли внизу живота, тош­нота, рвота, повышение температуры, задержка стула, может быть нарушение менструального цикла (мено- и метроррагия) (см.).

При влагалищном исследовании пальпируются увеличенные, болезненные придатки (с одной или с двух сторон), болезненность может быть настолько резкой, что не удается четко определить их границы. Имеются изменения со стороны крови — лейкоцитоз, ускорение РОЭ.

В подострой стадии температура снижается, нормализуется кровь, умень­шается болезненность. Заболевание может закончиться выздоровлением, но чаще переходит в хроническую стадию. Хронический сальпинго-оофорит про­текает с периодическими обострениями воспалительного процесса, сопрово­ждается болями, повторными повышениями температуры, нарушениями мен­струальной функции, бесплодием (особенно при гонорее), болезненным и уча­щенным мочеиспусканием.

Распознавание проводится на основании данных анамнеза и объективного исследования, при этом учитываются все перечисленные выше симптомы и данные бактериологического исследования мазков из влагалища, шейки и уретры. Двустороннее воспаление придатков матки, возникшее после случайного полового сношения, наличие резей при мочеиспускании, бартоли-нита, эндоцервицита свидетельствуют о гонорейном процессе. При туберку­лезном сальпииго-оофорите не бывает резких болей, температура может быть нормальной или субфебрильной, наблюдаются значительное увеличение при­датков, нарушения менструального цикла.

Лечение. В острой стадии покой, холод на живот, легкая диета; хло­рид кальция или глюконат кальция внутривенно; пенициллин по 50 000— 100000 ЕД внутримышечно через 3 часа, стрептомицин 0,5 г внутримышечно 2 раза в сутки, эритромицин; при болях свечи с белладонной; сердечные. Ле­чение антибиотиками желательно назначать после выяснения этиологии про­цесса и чувствительности к ним флоры; в случае тяжелого состояния больной применяют пенициллин в комбинации со стрептомицином до получения ре* зультатов бактериологического исследования. В подострой и хронической стадиях салышнго-оофоритов назначают фи­зиотерапию: гальванофорез с хлоридом кальция или йодидом калия, диатер­мию, парафинотерапию, грязелечение.

Рак вульвы. Симптомы и течение. Ранним симптомом рака вульвы является зуд, в дальнейшем появляются гнойные выделения, кровотечения. При осмотре можно обнаружить изъязвление или опухолевый узел, уплот­нение.

Лечение. Оперативное в начальной стадци процесса, в поздних ста­диях комбинированная радио-рентгенотерапия.

Рак влагалища. Различают первичный И метастатический рак влагалища. Метастазы во влагалище могут быть при раке шейки и тела матки и очень редко — при раке яичников.

Симптомы,  Язва грязно-серого цвета, узел или его уплотнение.

Лечение.  Сочетанная радио-рентгенотерапия.

Рак тела матки (сапсег согропз и!еп) .Симптомы и течение. Наи­более часто развивается у женщин в возрасте старше 50 лет, ио иногда встре­чается и в более молодом возрасте. Раковая опухоль может быть в виде узлаили диффузного поражения эндометрия. По мере развития процесса он рас­пространяется на мышечный слой матки, брюшину, тазовую клетчатку и со­седние органы. В самой опухоли происходит распад, образуются полости и ягвы.

Появление кровянистых выделений из матки в периоде менопаузы или ациклических кровотечений из матки у менструирующей женщины является признаком рака тела матки. Более ранним симптомом рака тела матки счи­тают появление водянистых выделений из матки желтовато-зеленого цвета или сукровичных. Боли возникают в поздних стадиях развития процесса: при поражении опухолью брюшины и соседних органов. Заболевание развивается медленно. В начальных стадиях болезни общее состояние больной не нару­шается, симптомы могут отсутствовать. При значительном распространении опухоли и распаде ее появляются боли, истощение, может быть высокая тем­пература, Метастазы развиваются в тазовых и парааортальных лимфатических узлах.

При наличии кровянистых выделений в менопаузе или ациклических кро­вотечениях необходимо произвести диагностическое выскабливание слизистой оболочки тела и шейки матки (раздельно). Диагноз рака тела матки ставится на основании гистологического исследования соскоба.

Лечение. Хирургическое (экстирпация матки с придатками) с после­дующей лучевой терапией. При наличии противопоказаний к операции (запу­щенные формы рака или тяжелые сопутствующие заболевания) радио-рентге­нотерапия.

Рак шейки матки. Заболевание нередко возникает у повторнобеременных ¹ женщин, у которых при аборте или в родах были незашитые или несросшиеся разрывы шейки матки с последующей деформацией ее.

Различают экзофитную и эндофитную формы рака шейки матки. При эк-зофитной форме опухоль расположена на широком основании, имеет вид цвет­ной капусты, больших размеров. При эндофитной форме рост опухоли проис­ходит в толщу шейки матки. Распространение рака шейки матки происходит по протяжению (переход на тело матки, влагалище, клетчатку) и путем мета-стазирования в лимфатические узлы малого таза, а затем в легкие, печень, мозг и другие органы.

Симптомы и течение. Бели водянистого характера, иногда сукро­вичные, цвета мясных помоев, с гнилостным запахом, контактные кровотече­ния (кровотечения, возникающие при механическом дотрагивании до поражен­ного участка). Боли, нарушения мочеиспускания и дефекации, истощение появляются в более поздних стадиях рака шейки матки. При раке слизистой оболочки канала шейки отмечается уплотнение и гипертрофия шейки. При прогрессировании процесса боли усиливаются, в результате сдавления опу­холью мочеточников может наступить уремия, при сдавлении подвздошных сосудов — отеки нижних конечностей (обычно с одной стороны). При прора­стании опухолью мочевого пузыря или прямой кишки образуются пузырно-влагалищные и прямокишечно-влагалищные свищи.

При осмотре пораженная часть шейки имеет вид цветной капусты при экзофитной форме рака, при эидофитной форме обнаруживаются кратерооб-разные углубления.

Распознавание. В целях ранней диагностики рака следует обяза­тельно применять следующие методы исследования: влагалищное и прямоки­шечное исследование, осмотр шейки с помощью зеркал, биопсию (при малей­шем подозрении на пак шейки матки).

Лечение. В начальной стадии оперативное вмешательство в сочетании с лучевой терапией. Хирургическое лечение применяется только при наличии противопоказаний к облучению, В поздних стадиях распространения рака шейки матки применяется только лучевая терапия.

Рак яичников (сапсег оуапогшп). Различают первичный, вторичный и ме­тастатический рак яичников. Первичный рак развивается из покровного эпи­телия яичников, встречается реже, чем вторичный. Вторичный рак яичника развивается из папиллярной или псевдомуциноидной кистомы, иногда из дер-моидной кисты яичника. Метастатический рак яичников (метастазирование из

желудка или кишечника) обычно бывает двусторонним, опухоли достигают больших размеров.

Симптомы и течение. В ранней стадии рака яичников симптомы отсутствуют. При 'прогрессироаании процесса ухудшается общее состояние больной, появляются асцит, боли, одышка, кахексия.

Наличие опухоли яичника (с одной или с двух сторон) с бугристой по­верхностью, плотной консистенции, ограниченно подвижной, а также присут­ствие свободной жидкости в брюшной полости (асцит) дают основание запо­дозрить рак яичников.

Лечение. Оперативное (удаление матки с придатками). В отличие от рака матки операцию производят в III и даже IV стадии распространения процесса (пробное чревосечение). В последнее время проводят и лечение хи-миопрепаратами (ТиоТЭФ и др.).

Профилактика. Систематические медицинские осмотры всего жен­ского населения. Выявление и лечение предраковых заболеваний (см.). Сле­дует обращать особое внимание на кровотечения в менопаузе, ациклические кровотечения и бели неясного характера.

К предраковым заболеваниям вульвы относят лейкоплакию, которая ха­рактеризуется появлением белых пятен в области клитора и малых половых губ, крауроз, выражающийся в развитии сморщивания, склероза и атрофии кожи и слизистой оболочки в области наружных половых органов.

Предраковые заболевания не обязательно переходят в рак.

Лечение, При эрозированном эктропиоие шейки матки (после биопсии и исключения злокачественного процесса) показана пластическая операция. Лейкоплакия требует систематического наблюдения. При краурозе вульвы ре­комендуют рентгенотерапию. Если больной было произведено удаление полипа и диагностическое выскабливание слизистой оболочки тела матки, а в соскобе обнаружена железистая гиперплазия эндометрия, больная нуждается в по­стоянном наблюдении.

Профилактика. Учитывая частоту заболеваний шейки матки, а также доступность ее для осмотра, необходимо каждой женщине производить осмотр шейки при помощи зеркал. Выявление и лечение предраковых заболе­ваний являются профилактикой рака. В связи с этим большое значение при­обретают профилактические медицинские осмотры. Особенно важно проводить профилактические осмотры женщин в возрасте старше 30 лет.

Симптомы и течение. Синдром характеризуется депрессивным состоянием (у других женщин—состоянием возбуждения), раздражительно­стью, бессонницей, головными болями, отеком лица, нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта. Распознавание основывается на тщательно собранном анамнезе.

Лечение.   Бессолевая   диета,   10%  раствор   хлорида аммония  пе 3—4   столовые ложки в день, внутривенное введение 0,25% раствора новокаина мл 3—4 раза. Лечение следует начинать за 8—9 дней до наступления ожи­даемой менструации.

Симптомы и течение. Характеризуются наличием слизистых или кровянистых, довольно значительных выделений, тянущими болями внизу живота. Часто протекают бессимптомно. Полипы полости матки дают кровотечения независимо от менструального. Полипы склонны к рецидиви-рованию.

При распознавании обязателен осмотр шейки матки в гинекологических зеркалах,