Внимание!
 Оглавление 
Новости и медицинские статьи
Внутренние болезни
Инфекционные болезни
Детские болезни
Акушерство
Гинекология
Хирургические болезни
Глазные болезни
Болезни уха, горла, носа
Нервные болезни
Психические болезни
Кожные болезни
Венерические болезни
Болезни полости рта
 Реклама 
 Алфавит 
 Аа  Бб  Вв  Гг  Дд  Ее  Жж  Зз  Ии  Кк  Лл  Мм  Нн  Оо  Пп  Рр  Сс  Тт  Уу  Фф  Хх  Цц  Чч  Шш  Щщ  Ээ  Юю  Яя
 Контент 
РАНЫ

Раиой называется всякое нарушение целости тканей организма, .произведенное механическим воздействием того или иного внешнего предмета. В зависимости от величины, формы и веса наносящего рану предмета и той силы (скорости), с которой наносится ранение, отмечается ббльшая или мень­шая степень повреждения тканей. В соответствии с этим раны разделяются на следующие виды: 1) резаные раны; 2) рубленые раны; 3) колотые раиы; 4) ушибленные раны; 5) размозженные раны; 6) рваные раны; 7) укушенные раны; 8) огнестрельные раны.

При резаных, рубленых н колотых ранах имеют место значительно мень­шие разрушения тканей, чем при всех остальных. Они называются поэтому ранами с малой -зоной повреждения. Ушибленные, размозженные, рваные, укушенные раны называются ранами с большой зоной повреждения. Огне--стрельные раны бывают и с малой, и с большой зоной повреждения.

 

Симптомы и течение. Зависят от степени повреждения тканей, большей или меньшей степени загрязнения ее патогенными микробами, об­щего состояния организма н его естественных защитных сил (иммуннобиоло-гнческого состояния организма). Но в первый момент после ранения решаю­щее значение имеют три обстоятельства: а) боль; б) кровотечение; в) зияние раны (расхождение краев раны). Интенсивность болевых ощущений зависит от обилия чувствительных нервов на месте ранения и от состояния централь­ной нервной системы в момент ранения. Боль может быть совершенно незна­чительной, незаметной и, наоборот, столь сильной, что развиваются тяжелей­шие явления травматического шока. Кровотечение тем более интенсивно, чем крупнее раненые сосуды и чем больше сосудов повреждено. При ранении очень крупных сосудов смерть наступает в течение 1—2 минут, при неболь­ших повреждениях кровеносных сосудов кровотечение останавливается само­стоятельно. Зияние краев раны зависит от того, какая ткань ранена н как велика рана.

 

Лечение. В первый момент ранения прежде всего необходимо уста­новить, как сильно кровотечение и как велика его опасность, в соответствии с чем н принимаются те или иные меры для его остановки. Затем следует принять меры для успокоения болей и защиты раны от внедрения в нее гное­родных микробов. Раны с малой зоной повреждения не требуют сложных мероприятий при первичной нх обработке. Достаточно принять простейшие меры для защиты их от внедрения инфекции. При небольших резаных и ко­лотых ранах достаточно очистить кожу вокруг раны и наложить асептиче­скую повязку. Для этого прикрывают рану кусочком стерильной марлн, а всю окружность раны очищают небольшим марлевым тампоном, смоченным в бензине, эфире нлн спирте. На волосистых участках тела, кроме того, сбри­вают волосы. Затем самую рану и кожу в окружности ее смазывают 5—10% настойкой йода и после этого накладывают асептическую повязку. При более значительном зияини раны н повреждении тканей при первичной обработке следует не только очистить окружность раны только что указанным образом, но н произвести иссечение раны, а затем изложить шов или простую асепти­ческую повязку в завнсимостн от величины раны и ее глубины.

При ране с большой зоной повреждения требуется более сложная пер­вичная обработка. После очистки кожн и окружности раны производят тща­тельное обследование самой раны. Края раны осторожно разводят стериль­ными крючками (ранорасшнрнтелями), удаляют все инородные тела, обрывки одежды, размозженные и оторванные участки тканей, свободно лежащие ос­колки костн. После этого иссекают размятые, размозженные, отторженные ткаии, обрабатывают рану тем или иным антисептическим веществом н рыхло тампонируют или дренируют.

При всех ранениях следует принять меры для успокоения болевых ощу­щений. При наличии явлений шока прежде всего принимают меры для выве­дения пострадавшего из шокового состояния. Только после минования шока приступают к производству того или иного оперативного вмешательства.В дальнейшем, после первичной обработки раны, обеспечивают полный покой поврежденному участку тела и применяют средства общего воздей­ствия на центральную нервную систему и функции жизненно важных органов*

Ранения брюшной полости. Чаще всего наблюдаются огнестрельные н колото-резаные раны брюшной полости.

Симптомы н течение. В момент ранения больной испытывает рез­кую, острую боль в области раны. Болевые ощущения нередко бывают столь • сильными, что развиваются явления шока. При осмотре больного бросается В глаза резкая бледность кожных покровов и характерное выражение лица: черты лица заострены, лицо покрыто холодным потом, страдальческий взгляд устремлен вдаль, дыхание имеет грудной тип, дыхательные экскурсии брюш­ной стенки отсутствуют. При ощупывании отмечается болезненность в окружностн раны, а через несколько часов после ранения — по всему животу. Пульс частый, малый, легко сжимаемый. Быстро развивается картина перитонита.

 

Лечение. Срочная операция.

Ранения грудной клетки. Чаще всего наблюдаются огнестрельные и коло­то-резаные раны грудной клетки. Различают непроникающие и проникающие ранения грудной клетки. При непроникающих ранениях повреждаются только мягкие тканн н ребра грудной клетки, а плевральная полость остается не­поврежденной. При проникающих ранениях повреждаются плевра и органы грудной полости. Непроннкающие ранения протекают, как и всякое ранение поверхностно расположенных тканей и костей. Проникающие ранения груд­ной полости йротекают различно в зависимосги от того, какой орган ранен и какова степень его повреждения.

Ранения плевры. В тех случаях, когда ранится только пристеночная плев­ра, а органы грудной полости (легкие, сердце, крупные сосуды) остаются неповрежденными, дело ограничивается развитием пневмоторакса или гемоторакса. Пневмоторакс развивается в тех случаях, когда имеется небольшая рана плевры без повреждения более или менее крупных сосудов грудной стеики. В этих случаях в полость плевры проникает снаружи воздух н сдавливает легкое. Больной жалуется на затруднение дыхания, лежит на поврежденном боку, прикрывая рану. Общее состояние раненого тяжелое, лицо бледное с синюшным оттенком, при перкуссии определяется высокий тимпанит, при аускультации — осла-бдение дыхательных шумов. При рентгено­логическом исследовании обнаруживается спадение легкого.

При оказании первой помощи необходимо прежде всего закрыть рану временной повязкой (липким пластыр.ем, клеенчатой прокладкой из индиви­дуального пакета, любым-другим материалом). Затем в экстренном порядке производят операцию, при которой обрабатывают по общим правилам края раны и послойно зашивают дефект грудной стенки.

Гемоторакс развивается в тех случаях, когда при ранении грудной стенки повреждаются межреберные, внутренняя грудная и ветви подключичной арте­рий. Кровь скопляется в плевральной полости, сдавливает легкое, вызывает раздражение плевры, вследствие чего образуется серозный экссудат, который присоединяется к излившейся крови. Жалобы больного при таком ртненнн те же, что и при пневмотораксе. Но при объективном исследовании определяется не тимпанический, а тупой звук, ослабление голосового дрожания. При диагно­стической пункции обнаруживается кровь. На рентгенограмме видно более или менее значительное скопление жидкости в плевральной полости. Тотчас после установления диагноза следует ввести морфин, 10% раствор хлористого каль­ция внутривенно, произвести переливание 100 мл кровн, обеспечить больному полный покой. При значительном скоплении крови в полости плевры необхо­димо произвести ее отсасывание, ввести через ту же иглу антибиотики.- Если эти мероприятия не дают желаемого эффекта, то необходимо произвести операцию (торакотомню).

Ранения сердца. При проникающих колото-резаных и огнестрельных ране­ниях грудной клетки может произойти повреждение сердца и крупных сосу­дов. При этом пострадавший испытывает сильную боль в области сердца и чувство страха смерти, сильное беспокойство, жалуется на головокружение, одышку. При осмотре отмечается резко выраженная бледность кожи и видимых слизистых оболочек, пульс частый, слабый, едва прощупывается. При перкуссии определяется расширение границ сердечной тупости, при аускульта-ции — глухие тоны, иногда с трудом различаемые. При рентгенологическом исследовании отмечается увеличение тени сердца, сглаженность контуров, ослабление пульсации сердца. Тотчас же, как только поставлен диагноз ранения сердца, необходимо на­править больного на срочную операцию.

Ранения черепа и мозга. Различают непроннкаюшие'и проникающие ра­нения черепа. Проникающими ранениями называются такие, при которых по­вреждается твердая мозговая оболочка н вещество мозга, непроникающими — такие, при которых твердая мозговая оболочка остается целой, а повре­ждаются только мягкие ткани черепа (кожа, апоневроз, надкостница) или одновременно повреждаются и мягкие ткани, и кости черепа. * Непроникающие ранения мягких тканей без повре­ждения костей черепа протекают легко, как правило, без осложне­ний. При этих повреждениях достаточно произвести первичную хирургическую обработку раны и наложить первичный шов.

Непроникающие ранения черепа с повреждением ко­стей могут осложняться образованием субдуральной гематомы и остеомие­литом. При первичной обработке таких ранений необходимо удалить осколки кости и наложить первичный шов.

Проникающие   ранения   черепа   протекают различно в зависи-' мости от того, как велико повреждение вещества мозга и какой участок мозга поврежден.

Клиническая картина проникающих ранений черепа очень разнообразна. В одних случаях наступает моментальная смерть, в других развивается кар­тина шока* сотрясения, ушиба или сдавления мозга. При всех видах прони­кающих ранений черепа необходима срочная госпитализация пострадавшего в специальное нейрохирургическое или хирургическое учреждение

Другие материалы по теме:


19-11-2009, 13:09   |   Просмотров: 2877   |   Раздел: Хирургические болезни   |   Комментарии (0)   |   Версия для печати

Сохранить:
Копирайт: spfl.ru © 2009 Главная | Контакты