Наркозом называется глубокий сон, вызванный введением в организм различ­ных химических веществ (наркотиков) и сопровождающийся полной потерей болевой чувствительности н сознания.

В зависимости от того, каким путем вводится наркотическое вещество, различают две основные формы наркоза: ингаляционный и неиигаляционный. При ингаляционном наркозе больной вдыхает пары различных жидкостей или газ, которые обладают наркотическими свойствами. При неингаляционном наркозе наркотическое вещество вводится .внутривенно, в прямую кишку, подкожно и т. д.

При ингаляционном наркозе пользуются двумя способами введения нар­котических веществ: больной вдыхает их или через специальные маски (ма­сочный наркоз), или через резиновую трубку, введенную в трахею (внутрц-трахеальный наркоз). Для н«нигаляционного наркоза пользуются наркоти­ческими и снотворными веществами, которые вводятся или внутривенно (внутривенный наркоз), или в прямую кишку (прямокишечный наркоз), или подкожно (подкожный наркоз).

В зависимости от того, какое наркотическое вещество применяется для наркоза, различают: хлороформный наркоз, эфирный, гексеналовый, тиопен-талнатриевый и т. д. по химическому наименованию наркотического вещества.

Хлороформный и иг а л яццо н ный наркоз. В нашей стране до первой мировой войны применялся наиболее часто. В дальнейшем распростра­нение получил эфирный ингаляционный наркоз. В настоящее время в СССР хлороформный наркоз почти совсем не применяется. За рубежом вновь начи­нают пользоваться этим видом наркоза.

Эфирный ингаляционный наркоз. До сих пор имеет широкое распространение. Но в настоящее время эфир обычно применяется в сочета­нии с кислородом, и наркотическими веществами.

Эфир представляет собой совершенно- прозрачную, бесцветную жидкость со своеобразным раздражающим запахом. Он кипит при температуре 35°, легко воспламеняется. Смесь эфира в воздухе может дать взрыв.

Различают четыре стадии течения эфирного наркоза. 1. Стадия опья­нения. После первых вдохов больной задерживает дыхание, старается сор­вать маску. Затем у него появляется голавокружение, шум в ушах, сердце­биение. Сознание и чувствительность постепенно теряются. Пульс иа этой стадии частый, но полный, зрачки несколько расширены, но реагируют на свет, рефлекс с роговицы сохранен. 2. Стадия возбуждения. На этой стадии поведение больного напоминает «ильное алкогольное опьянение. Созна­ние больного затемнено, больной проявляет сильное беспокойство, поет песни, бранится, старается освободиться от маски, вскочить с операционного стола, вступить в борьбу с наркотизатором. Зрачки еще умеренно расширены, но уже слабо реагируют на свет, мышцы судорожно сокращены. Постепенно больной успокаивается, мышцы расслабляются, рефлексы исчезают. Наступает третья стадия. Л. Стадия глубокого сна. Больной производит впечат­ление глубоко и крепко спящего человека. Лицо бледновато, мышцы расслаб­лены, активные движения отсутствуют. Зрачки сужены, очень слабо реаги­руют на свет, дыхание правильное, но не очень глубокое, пульс медленный, равномерный. 4. Стадия пробуждения. Зрачки начинают расширяться, рефлексы оживляются, болевая чувствительность восстанавливается, сознание постепенно проясняется. Больной начинает усиленно двигаться, часто прихо­дит в состояние такого же сильного возбуждения, как во второй стадии. Не­редко появляется рвота.

Осложнения при эфирном наркозе. 1. В самом начале наркоза от страха перед операцией и первых неприятных ощущений от эфирного запаха может произойти рефлекторная остановка сердца и прекращение ды­хания. Для уменьшения опасности такого осложнения необходимо до опера­ции провести тщательную психическую подготовку больного и за 20—30 ми­нут до начала операции ввести морфин,

2. Рвота. Появляется, когда наркоз недостаточно глубок и больной на­чинает просыпаться. Для предупреждения рвоты и устранения опасности

попадания рвотных масс в дыхательные пути необходимо, чтобы желудок к моменту начала операции был пуст. Если почему-либо желудок не подготов­лен и во время наркоза начинается рвота, следует повернуть голову больного на бок, быстро очистить рот и носоглотку от рвотных масс и увеличить по­дачу наркотического вещества.

3.  Асфиксия. С наступлением третьей стадии, когда мышцы расслабля­ются, мож&г   произойти западаиие языка   н вызвать   затруднение дыхания. Лицо больного становится синюшным, дыхание хриплым, зрачки расширяются, иа свет не реагируют. Для предупреждения этого осложнения необходимо внимательно следить за ходом  наркоза,  правильно   поддерживать  нижнюю челюсть и при первых признаках расстройства дыхания произвести вытягива­ние и ритмичные подергивания за язык. Если же 'асфиксия наступает вслед­ствие  передозировки  эфира, то указанные явления  выступают  значительно более резко, зрачки сильно расширяются, становятся неподвижными, на свет совершенно не реагируют, дыхание становится прерывистым, поверхностным и быстро останавливается. В этих случаях необходимо немедленно прекра­тить наркоз, снять маску, быстро приступить к производству искусственного дыхания.   Для   возбуждения   дыхательного   центра   рекомендуется впрыскиваиие лобелина (0,3—0,5 1% раствора) внутримышечно или внутривенно, под­кожно камфару. В настоящее время довольно часто применяют вдыхание углекислоты, которая является сильным возбудителем дыхательного центра.

4.  Остановка сердечной деятельности. Это самое опасное и грозное ос­ложнение эфирного наркоза. Она может наступить во всех стадиях наркоза. Лицо больного становится мертвенно-бледным, пульс нитевидным   и  вскоре совсем пропадает. При признаках нарушения сердечной деятельности необхо­димо немедленно прекратить наркоз, снять маску, ввести возбуждающие сер­дечную деятельность средства (камфара, кофеин, дигален и т. д.). Тотчас жеследует приступить к производству искусственного дыхания. Если не насту­пает быстро  улучшение,  то  приступают к  массажу сердца и впрыскиваниюадреналина в сердце.

Газовый наркоз. В настоящее время широкое распространение по­лучили различные газообразные вещества, применяемые для ингаляционного наркоза или в чистом виде, или в комбинации с кислородом, эфиром и дру­гими наркотическими веществами. Очень распространен наркоз закисью азота. Закись азота (веселящий газ) — газообразное вещество без запаха и цвета, не горит, не взрывается. При дыхании закиси азота больной быстро засыпает и после прекращения подачи газа быстро просыпается.

Для проведения газового наркоза применяются специальные наркозные аппараты, позволяющие вводить газовые смеси в определенных пропорциях и строгой дозировке.

Кроме закиси азота, применяются нарцилен, циклопропан и много других газообразных веществ.

Внутривенный наркоз. При внутривенном наркозе наркотические вещества вводятся непосредственно в кровь при помощи венепункции или венесекции. Для внутривенного наркоза пользуются гексеналом, пентоталом, тиопентотал-иатрием и другими наркотическими средствами. Техника внутри­венного наркоза разнообразна. Самым простым способом ведения внутривен­ного наркоза является впрыскивание наркотического вещества, например гексенала, шприцем с тонкой иглой. При длительном внутривенном наркозе пользуются специальными аппаратами.

Прямокишечный наркоз. Для прямокишечного наркоза пользу­ются эфиром (эфиро-масляный наркоз), авертином, тиопентал-натрием и другими веществами.

Инъекционный наркоз. При инъекционном наркозе наркотическое вещество вводится внутримышечно или подкожно. Этот вид наркоза ие имеет большого распространения.