Зоонозное заболевание, возникающее у человека после укуса или ослюнения его бешеным животным.

Возбудитель относится к нейротропной группе фильтрующихся вирусов. Исключительное сродство вируса бешенства к центральной нервной системе было доказано работами Пастера, а также микроскопическими исследова­ниями Негри, который в срезах мозга погибших от бешенства людей неиз­менно обнаруживал своеобразные включения, так называемые тельца Негри.

Этиология. Болезнь вызывается особым видом фильтрующегося ви« руса (Меигогус^ез гаЫе!), выделяемого со слюной бешеных животных (глав-ным образом собак, волков, кошек) и содержащегося у них в клетках цеш (тральной яервной системы иа протяжении всего периода активных проявле« ний болезни.

Эпидемиология. В естественных условиях заражение человека бе­шенством происходит в результате укусов бешеными животными или при ослюнении ими кожи и слизистых оболочек, если на этих покровах имеются микротравмы (царапины, ссадины, трещины).

Основным резервуаром вируса и источником инфекции для человека слу­жат больные бешенством собаки, кошки, волки; особенно велико эпидемио­логическое значение бешеных собак. Слюна больных животных содержит вирус в различных количествах и различной вирулентности. Слюна бешеных животных становится заразительной по появления признаков болезни.

Особенно опасны укусы головы, лица и шеи; в подобных случаях инку­бационный период обычно значительно короче и болезнь протекает более бурно.

Симптомы и течение. Инкубационный период продолжается от 15 до 55 дней с возможным удлинением его в некоторых случаях до одного года. Затем следует продромальный период продолжительностью от 1 до 3 дней. На месте укуса бешеным животным возникает тупая ноющая боль, даже и в том случае, если рана уже давно зарубцевалась; затем в части случаев отмечается жжение и гиперестезия кожи в окружности раны. На­строение больного подавлено, сон неспокоен, иногда появляются галлюцина­ции устрашающего характера. Общая продолжительность болезни 5—7 дней, иногда—10—^12 дней.

Течение болезни принято разделять на две стадии: 1) стадию возбужде­ния продолжительностью от 4—5 до 6—7 дней; 2) стадию параличей, быстро заканчивающуюся смертью.

Температура повышается до 37,2—37,3°, затем расстраивается дыхание. Вдох становится глубоким, шумным с участием всей дыхательной мускула­туры; выдох следует в виде 2—3 спазматических сокращений диафрагмы, далее наступает пауза и снова глубокий вдох. Больной возбужден, встрево­жен, жалуется, что ему «мало воздуха».

Значительное обострение тактильной, слуховой и зрительной чувствитель­ности приводит к тому, что даже при легком прикосновении к больному, при небольшом шуме и под действием яркого света возникают клонические и тонические судороги.

В дальнейшем течении болезни появляются самопроизвольные судороги. Если поднести ко рту больного стакан с водой, то у него при одном виде воды возникают спазмы глотательной мускулатуры; несмотря на мучитель­ную жажду, он отталкивает поднесенный стакан. Затруднительность и даже невозможность проглотить жидкость очень характерны для больных бешен­ством; этот симптом отсутствует лишь в очень редких случаях, почему бо­лезнь нередко называют «водобоязнью».

Непрерывно нарастающая рефлекторная возбудимость приводит к появ­лению аэрофобии — развитию общих судорог под влиянием потоков воздуха, сквозняка.

Начиная со 2—3-го дня болезни речь больного становится многословной, отрывистой, бессвязной, возникают зрительные и слуховые галлюцинации, чаще имеющие устрашающий характер, больной возбужден, мечется и вска­кивает с постели. Отмечается обильное слюноотделение.

При бешенстве характерны нарушения психики: бредовые переживания и агрессивные действия. Некоторые больные ползают по полу, рвут иа себе одежду, царапают и кусают себя, пытаются напасть на окружающих. В слу­чаях резкого возбуждения больного его укладывают под веревочную сетку; необходимо индивидуальное наблюдение обслуживающего персонала.

На короткое время сознание у больного проясняется, но в дальнейшем приступы судорог становятся все чаще, усиливается отделение слюиы.

Далее наступает паралитическая стадия, продолжающаяся от 10 до 24 часов. При этом развивается парез или паралич нижних конечностей; чаще наблюдается параплегия, реже — гемиплегия; больной неподвижно ле­жит, бормочет бессвязные слова, изредка вскакивает.

Наконец, наступает агония и смерть (см. также Психические заболе­вания. Инфекционные психозы).

Диагноз основывается иа характерной клинической картине и эпидемио­логических данных (укус или ослюнение раны человека бешеным животным-). Зараженность бешенством животного, искусавшего человека, устанавли­вается при помощи микроскопического исследования срезов мозга этого жи­вотного, в котором обнаруживаются тельца Негри, а также на основе вете­ринарного наблюдения за изолированным подозрительным животным.

Лечение. При уже развившемся заболевании лечение безрезультатно, но все же необходимо облегчить страдания больного. Это достигается под­кожным введением морфина, пантопона, хлоралгидрата в клизмах (2 г на 100 мл крахмального отвара).

Профилактика. Преследует цель предупредить заражение человека бешеным животным. Если же заражение наступило, необходимо провести возможно скорее антирабические прививки; их делают на пастеровских стан­циях и прививочных пунктах, имеющихся при крупных поликлиниках и са­нитарно-эпидемиологических станциях. Прививки производят по установлен­ным схемам. Для прививок применяют вакцины Ферми и Филиппса.

Необходимо помнить, что прививки создают иммунитет лишь через 14— 16 дней после их окончания, а пот'ому следует начать курс прививок воз­можно раньше после заражения человека. Если прививки были проведены своевременно—в пределах 14 дней от момента заражения, то они действуют надежно. Противопоказаний к антирабическим прививкам не существует.

Лицам, имеющим тяжелые укусы в шею, лицо и голову, рекомендуется, помимо курса прививок антирабической вакциной, вводить иммунный гамма-глобулин (внутримышечно в суточной дозе 15 мл для взрослого).

Если в момент укуса или ослюнения поврежденных слизистых оболочек человека у животного имелись признаки бешенства, а также при укусе человека в лицо и голову любыми животными, к прививкам надо приступать немедленно. За животными, не имевшими в момент укуса человека призна­ков бешенства, ведется наблюдение в течение 14 дней и при первых призна­ках заболевания у животного начинаются прививки пострадавшему человеку.

В случае укуса средней тяжести вводят в стенку живота подкожно вак­цину Ферми по 6 мл в день на протяжении 15 дней, а затем по 3 мл в день в течение 10 дней. В те дни, когда вакцина вводится больному по 6 мл, эту довольно большую дозу распределяют на 2 инъекции по 3 мл с промежут­ком 1 час.

Вакцину Филиппса вводят в возрастающих дозах — от 0,5 до 2,5 мл (к шестой инъекции), всего делается 15 инъекций; при более тяжелых повре­ждениях вакцину вводят вслед за окончанием первого курса по 1 мл (де­лается еще 10 инъекций). Прививки проводят по специальной инструкции с учетом обстоятельств заражения и входных ворот инфекции; при укусах лица, головы и шеи, а также при запоздании начала прививок (позже 4-го дня от момента укуса) как дозу, так и продолжительность курса прививок повышают, вводят иммунный гамма-глобулин.

В тех случаях, когда имеются наиболее опасные укусы в голову или лицо, следует провести повторный (укороченный) курс прививок через 10— 15 дней после окончания первого" курса.

На весь период проведения прививок и в течение 6 месяцев после их окончания категорически запрещается употребление алкоголя, так -как он мешает формированию иммунитета, снижая эффективность вакцинации.

Следует подвергать полному курсу прививок всех лиц, которые были укушены животными: заведомо бешеными, а также павшими,.убитыми или скрывшимися в течение 14 дней после укуса ими человека, к проведению прививок приступают вслед за укусом; делать прививки лицам, укушенным животными, здоровыми по виду, но вызывающими какое-либо подозрение и находящимися под ветеринарным наблюдением. При наличии у человека нанесенных когтями бешеного животного царапин кожи и слизистых оболо­чек, а также во всех случаях ослюнения кожи и слизистых оболочек больным или подозрительным на бешенство животным требуется проведение полного курса антирабических прививок.

Необходимо уничтожение бродячих собак, в населенных пунктах всем собакам следует надевать намордники. Иммунитет развивается лишь через 14—16 дней после окончания "прививок, поэтому к ним следует приступать не­медленно после укуса или ослюнения человека подозрительным на бешенство животным