Острозаразное заболевание детей грудного и раннего дет­ского возраста; возможны единичные заболевания и среди взрослых.

Этиология. Болезнь вызывается бактериями Борде — Жангу, имею-.щими форму коротких палочек.

Эпидемиология. Источником инфекции является больной, преиму­щественно в ранней стадии болезни. Передача инфекции происходит воздуш­но-капельным путем. Чаще болезнь наблюдается в виде единичных случаев, но в детских коллективах возможны вспышки. Холодное и сырое время года сопровождается повышением заболеваемости коклюшем.

Симптомы и течение. Инкубационный период коклюша продол­жается от 2 до 21 дня. Первыми клиническими симптомами болезни служат общее недомогание, охриплость голоса, небольшой насморк и кашель с гипе­ремией задней стенки горла (катаральный лериод коклюша), Иногда в этом периоде болезни незначительно повышается температура. В ближайшие 4— 5 дней катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей усили­ваются, в легких выслушивается множество сухих хрипов. Большое сходство .клинической картины этого периода коклюша с обыкновенным диффузным

бронхитом чрезвычайно затрудняет раннюю диагностику, а между тем в этом периоде больные особенно заразительны. Катаральный период продолжается 8—10 дней, иногда несколько больше. Затем болезнь вступает в наиболее ха­рактерную стадию — судорожную.

При наступлении кашля дыхание у больного ребенка задерживается, воз­никает несколько судорожных кашлевых толчков, сопровождающихся жже­нием или щекотанием в области гортани и трахеи. Далее следует короткая пауза и глубокий вдох, а затем приступ судорожного кашля, во время кото­рого лицо больного припухает, краснеет, приобретает синюшный оттенок. Язык в результате усиленного выдоха высовывается, несколько изгибаясь кверху. При частых приступах на уздечке языка образуется небольшая ран­ка— язвочка (следствие травмирования уздечки зубами), возможны носовые кровотечения и геморрагии в конъюнктиву. У многих детей приступ кашля сопровождается рвотой, у некоторых — непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией.

Вслед за несколькими последовательными кашлевыми толчками появ­
ляется свистящий протяжный звук (реприз), связанный с прохождением
воздуха через голосовую щель, которая до тех пор была замкнута. Судорож­
ные кашлевые толчки сопровождаются сокращением всей дыхательной мус­
кулатуры. В конце приступа с кашлем выделяется небольшое количество
тягучей стекловидной слизи.             *

Уже через несколько минут после того как приступ закончился, состояние больного ребенка становится настолько удовлетворительным, что он может весело играть и резвиться.

Однако в дальнейшем на протяжении 2—3 недель судорожной стадии болезни приступы становятся чаще, более продолжительными и тяжелыми; за сутки может наблюдаться от 8—10 до 30—40 приступов. Судорожный период коклюша продолжается 3—4 недели, затем приступы постепенно становятся все реже и короче, менее мучительными — это стадия разрешения болезни. Мокрота, выделяемая больным в этом периоде, становится очень густой, при­обретает зеленоватый оттенок. К 5—6-й неделе от начала болезни приступы прекращаются и мокрота перестает выделяться.

Для коклюша в судорожной стадии характерны изменения крови (лейко­цитоз с относительным и абсолютным лимфоцитозом и замедленной РОЭ), а также мочи (уменьшение ее количества и повышенный удельный вес). Болезнь приобретает тяжелое течение в случаях, осложненных бронхиолнтом или пнев­монией.

Диагноз основывается на клинических и эпидемиологических данных. Иногда применяют метод «кашлевых пластинок»: рост бактерий Борде — Жангу на чашках Петри с картофельно-глицериновым агаром, ла который при кашле ребенка попадают возбудители (чашка помещается перед ртом ребенка).

Дифференциальный диагноз проводят с диффузными бронхитами, коре­выми бронхиолитами и катарами верхних дыхательных путей (аденовирусного происхождения).

Лечение, Больных коклюшем обычно изолируют иа дому. Тяжелоболь­ных, в частности тех, которые страдают смешанной инфекцией или осложне­ниями коклюша, надлежит помещать в стационар.

Необходимо следить за хорошей вентиляцией комнаты или палаты, в ко­торой находится больной, чаще их проветривать. Больные коклюшем должны чаще прогуливаться н спать на воздухе.

Больным коклюшем детям дают вкусную, полужидкую, легко усвояемую и достаточно калорийную пищу, обогащенную витаминами, в частности вита­мином С, Детям первых месяцев жизни следует обеспечить грудное вскарм­ливание.

Больным, находящимся в катаральном периоде коклюша, рекомендуется пить в теплом виде щелочные минеральные воды (боржом, ессентуки № 17 и 20) и делать ингаляции горячего 2°/о содового раствора. В случаях, сопрово­ждающихся тяжелыми приступами асфиктического характера, ставят клизмы из 2°/о раствора хлоралгидрата в отваре крахмала. Доза определяется в соот-

ветствии с возрастом ребенка: детям от 6 месяцев до 2 лет вводят 0,15 г хлоралгидрата, от 3 до 4 лет — 0,2 г, от 5 до 7 лет — 0,25 г и от 8 до 12 лет — 0,4г.

Благоприятные результаты, особенно в ранних стадиях коклюша, наблю­дают после 6—7-дневного курса лечения левомицетином; детям до 3-х лет препарат дают из расчета 0,015 г на 1 кг веса ребенка на прием 4 раза в день. Взрослым левомицетии назначают по 0,5 г 6 • раз в день на протяжении 6—7 дней. Хорошие результаты наблюдаются также при лечении биомицином, который назначают по 0,025 г на 1 кг веса ребенка в сутки; в аналогичных дозах примедяется тетрациклин.

Профилактика, Важнейшую роль в профилактике коклюша играет раннее выявление больного и изоляция его от здоровых детей, организация в яслях и детских садах трех групп: а) для больных; б) для страдающих бронхитами; в) для здоровых детей, переведенных на карантин (в течение 30 дней с момента появления судорожного кашля у первого заболевшего в данной группе ребенка).

Если вспышка заболеваний коклюшем произошла в организованном дет­ском коллективе, то следует выделить специальную «коклюшную группу» и проводить в ней санаторное лечение.

Всем здоровым детям, находившимся в близком соприкосновении с боль­ным коклюшем ребенком, проводится пассивная иммунизация путем внутри­мышечного введения 3 мл 10°/о раствора гамма-глобулина. Эффективность этого метода невелика.

В настоящее время советскими исследователями разработаны методы активной иммунизации против коклюша с помощью живой (ослабленной) вак­цины; эти прививки можно сочетать с вакцинацией против дифтерии и столб­няка.