Распространенная детская инфекция. Иногда наблюдается и у взрослых, не болевших корью в детстве.

Этиология. Возбудитель кори-»• особого вида фильтрующийся вирус. Источником заражения является больной корью, особенно заразителен он в катаральном периоде болезни, до возникновения сыпи н даже в последние дни инкубации.

Эпидемиология. Инфекция передается воздушно-капельным путем. Наблюдаются спорадические случаи и вспышки.

• Симптомы и течение. По окончании инкубационного периода раз­вивается продромальный, или катаральный, период болезни. При этом темпе­ратура очень быстро поднимается до 38,3—38,7 ; тогда же появляется насморк, коиъюнктив.ит, светобоязнь, сухой лающий кашель. -

Начиная со 2—3-го дня катарального (продромального) периода на сли­зистой оболочке щек у больного можно обнаружить белесоватые участки приподнятого и отрубевидного слущивающегося эпителия — симптом Вель­ского — Филатова — Коплика, Значение этого симптома для ранней диагно­стики болезни велико, так как он позволяет рано выявить и изолировать больного, а всем детям, находившимся в контакте с ним, ввести противокоре-вую сыворотку или гамма-глобулин. С 3-го дня катарального периода на твер­дом небе появляется разлитая гиперемия. На 4-й день температура быстро повышается до 39,5—40,5° и с этого момента начинается лихорадочный период кори, или период высыпания.

В первый же день лихорадочного периода на коже лица и за ушами появ­ляется крупнопятнистая сыпь, нередко имеющая сливной и папулезный харак­тер; в промежутках между элементами сыпи кожа сохраняет обычный вид. Со 2-го дня лихорадочного периода сыпь появляется на коже туловища и проксимальных участках конечностей, а ^на 3-й день ее можно обнаружить также и иа нижних конечностях. Элементы сыпи представляют собой нередко приподнимающиеся над поверхностью кожи круглые пятна диаметром до 3— 4 мм с наклонностью к слиянию.

Таким образом, для кори характерны пятнисто-папулезные высыпания на коже. У некоторых больных, особенно у резко ослабленных, истощенных детей, сыпь может приобретать цианотический оттенок.

При неосложненной кори к 4-му дню от начала высыпания температура снижается до субфебрильных или даже до нормальных цифр. Сыпь исчезает с кожи в той же последовательности, как она появлялась {т. е. сначала иа лице, затем на туловище и на конечностях). На участках, где имелись высы­пания, после угасания сыпи появляетси пигментация и мелкое отрубевидное шелушение кожи, В лихорадочном периоде болезни в крови наблюдается лейкопения с относительной лимфопенией.

Встречаются тяжелые формы неосложненной кори, сопровождающиеся высокой температурой (до 40°), бредом, судорогами, одышкой и цианозом; у таких больных обнаруживают явления диффузного бронхиолита. Летальный исход в этих тяжелых случаях может наступить даже на 2—3-й день лихора­дочного периода болезни.

У взрослых заболевание корью протекает тяжело, особенно при сопутч ствующих нарушениях сердечно-сосудистой системы. Непосредственной при­чиной смерти при кори, в частности у детей, являются осложнения болезни и в первую очередь пневмонии, которые могут вести к параличу дыхательного и вазомоторного центра.

Митигированная (видоизмененная) корь наблюдается у детей иммунизи­рованных сывороткой крови здорового человека или гамма-глобулином. У этих больных температура поднимается не выше 38°, сыпь необильна, весь период заболевания не превышает 4 дней.

У перенесших корь развивается прочный иммунитет, повторные заболе­вания исключительно редки.

Наиболее частым осложнением кори является развитие пневмонии и раз­литого перибронхита (высокая температура, тахикардия, одышка, укорочение перкуторного звука в задненижних отделах легких, бронхиальный оттенок дыхания, мелкопузырчатые влажные хрипы).

Развитие пневмонии, перибронхита и бронхиолита значительно ухудшает прогноз.

Корь может осложниться также развитием ложного крупа, который воз­никает остро в виде приступа асфиксии, чаще в ночные часы, и сопрово ждается отеком голосовых связок. В подобных случаях необходимо провести дифференциальный диагноз с истинным дифтерийным крупом (см. Дифте­рия). При развившемся ложном крупе интубацию не применяют; необходимо использовать отвлекающие средства в виде горячих ножных ванн.

У детей младшего возраста корь может вызвать гнойные отиты, энтериты; иногда наблюдается упорная рвота.

Диагноз, Со 2—3-го дня катарального периода и в первые дни высы­пания диагностика кори основывается на клинической картине и наличии симптома Вельского — Филатова — Коплика; этот симптом отмечается у 80—85% всех больных корью, В более поздние периоды заболевания следует учитывать катаральные явления и последовательность кожных высыпаний.

Необходимо исключить грипп, скарлатину, натуральную оспу, коревидную краснуху (см. соответствующие разделы), сывороточную и лекарственную сыпь, североазиатский сыпной тиф.

Лечение. Больного корью в домашних условиях необходимо изолиро­вать. При тяжелом течении болезни нужно поместить его в больницу. Ком­ната, в которой находится больной, должна быть достаточно светлой и теп­лой; ее необходимо как можно чаще проветривать и содержать в безупречной чистоте.

Особое внимание следует уделять уходу за глазами, носом и ртом. Глаза промывают 4—5 раз в день кипяченой водой или 1°/о раствором борной кислв^ ты и ежедневно вводят в них стерильный рыбий жир. Нос прочищают ват­ными тампонами, смоченными в глицерине.

В случаях, осложненных развитием пневмонии, применяют инъекции пе­нициллина, горчичники и горчичные обертывания, внутривенные вливания физиологического раствора и глюкозы, а также сердечно-сосудистые препа­раты (кордиамин, кофеин). Рекомендуется сочетать лечение пневмоний пени­циллином и норсульфазолом с назначением больному обильного питья, Пе

нициллин можно назначать и в самом начале болезни с целью профилактики пневмоний и гнойных осложнений кори.

При затяжном течении коревой пневмонии применяют гемотерапию: вну­тримышечно по 10 мл крови здорового взрослого человека, а также перели­вания малых порций крови (по 50—75 мл). Чтобы предупредить развитие гипостазов в легких, больного следует чаще поворачивать в постели.

Профилактика. При выявлении больного корью его изолируют на дому, а всем детям в возрасте от 3 месяцев до 4 лет, находившимся с ним в контакте, внутримышечно вводят противокоревую сыворотку (30—60 мл) или гамма-глобулин с учетом при выборе дозы возраста, физического состоя­ния заболевшего и срока его контакта с больным корью. Детям старше 4 лет прививки делают по показаниям, ослабленным — в обязательном порядке. Если у ребенка, посещающего детскую группу (детский сад, ясли), обнаружен симптом Вельского — Филатова — Коллика, то всем детям, находившимся с ним в контакте, внутримышечно вводят противокоревую сыворотку или гамма-глобулин (последний в объеме 3 мл для ребенка 3—6 лет и 5—6 мл для детей более старшего возраста). При приеме детей в детские сады и ясли, а также в больницы, пионерские лагери еадо выявлять их контакты с коревыми боль­ными, не допуская контактировавших в общие группы. При осложнениях корн больные госпитализируются.