Общее инфекционное заболевание, вызываемое особым видом простейших (Ьехзпташа ёопоуат) при заражении ими человека переносчиками инфекции — москитами, характе­ризуется длительным течением, ремиттирующей лихорадкой, общей кахексией, прогрессирующей анемией и резким увеличением селезенки.

Этиология. Возбудители различных форм лейшманиоза имеют зна­чительное морфологическое сходство, Они относятся к семейству трипанозом-ных класса жгутиковых.

Ланцетовидная форма этого паразита (Ье15пташа ёопоуат) длиной без жгутика 18—20 ц и обитает в пищеварительном тракте своего-основного хо­зяина — москита. Паразитируя в организме второго хозяина — позвоночных животных или человека, лейшмании подвергаются значительным морфологи-

ческим изменениям, приобретают форму яйцевидных или округлых неподвиж­ных образований размером ет 2 до 4 ц,; -они расположены обычно внутрикле-точно, главным образом в макрофагах, клетках соединительной ткани.

Окрашивая гистологические препараты, содержащие лейшмании, по ме­тоду Романовского — Гимзы, можно отчетливо видеть под микроскопом, что в теле лейшмании есть довольно крупное ядро фиолетово-красного цвета, окруженное голубой протоплазмой; кроме того, виден блефаробласт — палоч­кообразное тельце паразита, от которого отходит тонкая нить (биченосная форма).

На особой питательной среде МММ, состоящей из агара и добавленной к нему крови кролика, лейшмании образуют биченосную форму. Для выделе­ния чистой культуры производится посев в конденсационную воду стерильных пробирок, содержащих среду МММ. По истечении 2 суток роста при темпера­туре 22—23° на поверхности агара появляются мелкие круглые колонии.

В теле москита лейшмании принимают форму сигары.

Эпидемиология. Основным резервуаром инфекции в природе яв­ляются собаки, от которых инфекция передается к человеку определенными видами москитов. Чаще заболевают дети. Отмечается сезонность заболеваний (при максимуме новых случаев в мае). Болезнь распространена лишь в мест­ностях с жарким климатом, где обитают москиты — переносчики инфекции. В СССР встречается в ряде районов Средней Азии и Закавказья.

Симптомы и течение. Инкубационный период продолжается от 15 дней до 5—6 месяцев. Болезнь начинается обычно постепенно с недомога­ния, потери аппетита, раздражительности, субфебрильных повышений темпе­ратуры.

С 5—6-го дня от начала болезни значительно (до 39,5—40,5°), хотя и кратковременно, повышается температура. При каждом ее падении больной сильно потеет.

Для лейшманиоза характерна температурная кривая неправильного типа со значительными колебаниями не только на протяжении нескольких дней, но даже в течение одних суток. Между отдельными подъемами температуры возможен субфебрилитет.

По мере дальнейшего течения болезни нарастает общее исхудание и ма­локровие, что становится особенно заметным с 3—4-го месяца болезни.

Прогрессирующая анемия сопровождается резким падением количества эритроцитов я гемоглобина; вскоре начинает обнаруживаться анизоцитоз, токсическая зернистость эритроцитов я эритробластоз. Характерна также лейкопения, тромбопения; в лейкоцитарной формуле отмечается относитель­ный лимфоцитов и моноцитоз.

Селезенка увеличена обычно уже с первых дней болезни. В дальнейшем она быстро увеличивается и может достигать огромных размеров (иногда спускается в малый таз). Пальпируя селезенку у больных висцеральным лей-шманиозом с давностью заболевания более 3—4 месяцев, можно убедиться в том, что она очень плотна и безболезненна.

Висцеральный лейшманиоз чаще протекает в субхронических и в хрони­ческих' формах. Если болезнь вступила в хроническую стадию (особенно в запущенных случаях или при отсутствии соответствующей химиотерапии), то обычно развивается резкая кахексия. Внешний вид больного в этом периоде достаточно характерен: он резко истощен, кожные покровы землисто-серого оттенка, подкожножировой слой плохо выражен, на нижних конечностях отеки, живот резко вздут, селезенка значительно увеличена. Изнуряющий по­нос сопровождается выделением слизи и крови (прожилки).

Возможны разнообразные геморрагии.

Диагноз основывается на клинической картине и данных эпидемиологии (распространение лейшманиоза в дайной местности с жарким климатом). Для подтверждения диагноза используют микроскопию пунктата костного мозга, полученного при пункции грудины специальной иглой; мазки окрашивают по Романовскому — Гимзе. Чтобы обнаружить лейшмании в окрашенном мазке, просматривают большое число полей зрения, Вспомогательное значение в диагностике имеет реакция Брамахари.

Дифференциальный диагноз проводят с брюшным тифом, бруцеллезом, малярией, хроническим миелолейкозом и клещевым возвратным тифом.

Лечение. Больных висцеральным лейшманиозом лечат внутривен­ными инъекциями отечественного синтетического препарата сурьмы — солю-сурьмина. 20% растворы солюсурьмина готовят непосредственно перед упо­треблением в дважды дистиллированной воде и перед введением больному стерилизуют. Инъекции проводят ежедневно в течение 12—15 дней. Взрослым суточную дозу делят пополам и вводят за две инъекции

В случаях, когда после 8—10 инъекций не наступает значительного улуч­шения в состоянии больных, суточную дозу увеличивают; она составляет для детей до 10 лет 0,75 мл 20% раствора препарата иа 1 кг веса больного и в этих дозах выполняют (однократно в день) еще от 2 до 4 инъекций.

Обычно бывает достаточно ограничиться проведением одного 12-дневного курса лечения солюсурьмином; при неполном терапевтическом эффекте по ис­течении 1'/аг-2 месяцев с момента окончания первого курса проводят второй такой же курс лечения.

Химиотерапевтический эффект применения солюсурьмина и полнота вы­здоровления при висцеральном лейшмаииозе оцениваются по следующим по­казателям: 1) по значительному улучшению общего состояния больного, появ­лению хорошего аппетита и нормального сна; 2) по полной нормализации температуры и по отсутствию ее повышений в течение последующих полутора месяцев; 3) по отчетливо выраженному уменьшению размеров увеличенных до тех пор печени и селезенки; 4) по нормализации морфологической картины крови и заметному нарастанию гемоглобина; 5) по отсутствию лейшманий в повторно исследуемом пунктате грудины, который перед микроскопией должен быть окрашен по Романовскому — Гимзе.

При наличии гнойных осложнений, помимо основных средств лечения вис­церального лейшманиоза (например, солюсурьмином), проводятся инъекции пенициллина. Следует широко использовать общеукрепляющую терапию (пе­реливания крови по 150—200 мл через 3 дня, препараты железа и фосфора для приема внутрь, витамин В]2, полноценное питание,.обогащенное животным белком и витаминами).

Профилактика. Борьба с висцеральным лейшманиозом в очагах этой болезни должна быть направлена на уничтожение больных собак и пере­носчиков инфекции — москитов. Тщательная очистка жилых и производствен­ных зданий я дворов от всевозможных отбросов с последующей дезинфекцией 10°/о раствором хлорной .извести обеспечивает уничтожение личинок москитов.

Наряду с этим нельзя забывать о мерах защиты человека от укусов мос­китов: внутри жилых помещений развешивают липкую бумагу, обрабатывают помещения и особенно проемы окон 10% дустом ДДТ или гексахлорана, в окна вставляют густую металлическую сетку, плотно запирают двери при помощи пружинного устройства и закрывают их пологом. Над кроватью- устраивают полог из густой марли. В отдельных случаях носят сетки Павловского, пропи­танные растворами, отпугивающими москитов. Открытые части тела можно смазывать отпугивающими насекомых жидкостями (например, диметилфта-латом).