Тяжелое острое инфекционное заболевание*

Этиология. Вызывается особым видом фильтрующегося вируса, по« вреждающим кожу и слизистые оболочки человека.

Эпидемиология. Распространяется воздушно-капельным и контакт- . иым путем.

Источником инфекции являются больные оспой и рекоивалесценты в пер« вые дни выздоровления. Больной заразен от последнего дня инкубации до отпадения корочек на коже и слизистых оболочках.

Хотя натуральная оспа в нашей стране уже давно ликвидирована, все же не следует забывать о возможности заноса инфекции из других государств, Несвоевременная или неправильная вакцинация, нарушение сроков ревакци*

нации благоприятствуют распространению оспы даже в тех местностях, где до заноса инфекции ее длительное время совершенно не было.

Симптомы и течение. Продолжительность инкубационного периода от 5 до 15 дней.

Заболевание оспой начинается внезапно с появления озноба, быстрого
(к исходу 2-го дня болезни) нарастания температуры до высоких цифр
(39,5—40,5°). Характерны боли в пояснице и особенно в крестце. С этих
симптомов начинается наиболее ранний, продромальный период бо­
лезни, который длится 3—4 дня.

На протяжении первых 2 дней отмечаются головные боли и головокруже­ния, рвота, потеря аппетита, запоры. Частота пульса соответствует уровню температуры; у некоторых больных развивается одышка. Тяжелые формы болезни могут сопровождаться потерей сознания и бредом.

У ряда больных (25—30%) на 2—3-й день продромального периода могут наблюдаться высыпания на коже (продромальная сыпь), нередко напоминаю­щие сыпи при скарлатине или кори. При этом сыпь появляется на коже внутренней поверхности бедер и нижней части живота, на верхневиутренией поверхности обоих плеч, разгибательной поверхности рук, отчасти на шее и груди; сыпь сохраняется в течение 2—3 дней и бесследно исчезает.

В продромальном периоде оспы сыпь чаще всего состоит из красных пятен или розеол, достигающих размеров чечевицы, или крупнее, или мелко­точечных кровоизлияний, петехий. Встречаются и смешанные формы розео-лезно-петехиальиых высыпаний.

Пятнистая сыпь располагается преимущественно иа разгибательной по­верхности рук, а петехиальная и смешанная (пятнисто-петехиальная) — на верхневнутренней поверхности плеч и на внутренней поверхности бедер. Пер­воначально сыпь продромального периода появляется на лице и шее, а за-тем — на плечах и на бедрах.

По данным ряда авторов, сыпь продромального периода оспы, локали­зующаяся в пределах указанных выше мест, бывает особенно заметной у жен­щин. Иногда характерной локализации сыпи нет.

В конце продромального периода температура падает, общее состояние больного улучшается. Тогда же на лбу, волосистой части головы, лице и ки­стях рук появляется характерная для оспы («истинная») мелкопятнистая обильная сыпь, элементы которой слегка возвышаются над поверхностью кожи. Со 2-го дня сыпь распространяется на туловище, а с 3-го дня — на ниж­ние конечности. Сыпь, появившаяся на коже всего тела, вскоре приобретает вид темно-красных папул, после чего на вершине каждой такой папулы обра­зуется пузырек (везикула), в котором содержится тканевая лимфа. В бли­жайшие 2 дня везикулы увеличиваются, достигая 3—4 мм в диаметре; на вершине некоторых везикул образуется втяжение — оспенный пупок. По внеш­нему виду оспенные везикулы, имеющие в центре вдавление и наполненные лнмфой, напоминают жемчужину, выступающую из толщи кожи. Каждая ве­зикула окружена узкой каемкой гиперемии; везикула или образовавшаяся из нее пустула разделена перегородками из клеточных стенок на несколько по­лостей, имеет плотное основание, расположена на несколько уплотненной, отечной коже. При проколе иглой везикулы и пустулы, образующиеся- при на­туральной оспе, не спадаются.

Особенно обильные высыпания появляются на лбу, лице, а также на кистях рук. Слизистые оболочки мягкого неба, глотки, десен, носовых ходов и конъюнктив обычно поражаются такими же элементами высыпаний, которые имеются на коже, Носовое дыхание становится затрудненным, появляется светобоязнь и слезотечение, охриплость голоса, кашель и слюнотечение. Маце­рация эпителия слизистой оболочки рта и носа приводит к тому, что на месте везикул легко образуются язвочки.

Последовательный   переход   папул   в   везикулы — стадия   цветения сыпи — происходит на 7-й и 8-й день <5олезнн в том же порядке, как появля-, лись высыпания.

С 9-го дня болезни температура вновь поднимается и болезнь вступает. в стадию нагноения. Этот период наиболее мучителен для больного,

В последующие дни суточные колебания температуры достигают полутора градусов, Общее состояние больного значительно ухудшается, сознание иногда затемнено, некоторые больные становятся агрессивными.

Внутри оспенных пузырьков накапливается лимфа, и стенки их напря­гаются. Содержимое везикул мутнеет вследствие нагноения, они приобретают желтый цвет и превращаются в пустулы, которые даже при обильных высыпа­ниях не сливаются между собой (уапо!а уега <Нзсге1а).

Красный ободок, окружающий пустулу, становится ярко-красным и более широким. В области высыпаний подкожная клетчатка и кожа припухают, веки заметно отекают.

Вследствие образования на коже и слизистых оболочках многочисленных пустул появляется резкая боль в местах, находящихся под давлением тяжести тела; больной ищет в постели удобную позу. Растянутые скопившимся внутри пустулы содержимым, их истонченные стенки легко лопаются, и гной высту­пает наружу, стекая на кожу и белье. Истечение гноя на поверхность кожи вызывает ее мацерацию и резкий зуд. Гемограмма характеризуется нейтро-фильиым лейкоцитозом. Вследствие раздражения и отека слизистых оболочек носоглотки и зева возникает боль при глотании, вынуждающая больных от­казываться от пищи.

Затрудненность дыхания, одышка, а иногда также припадки удушья, вызванные отеком гортани, значительно отягощают состояние больного. Усугубляет эту тяжесть мучительная бессонница, вызванная резким зудом кожи.

С 11—12-го дня болезни пустулы съеживаются и подсыхают, наступает стадия подсыхания корок. Начиная с лица, а затем последовательно на коже туловища и конечностей подсыхающие пустулы приобретают коричне­вую окраску и покрываются сухими корочками.

Вслед за постепенным исчезновением воспалительных изменений кожи в слизистых оболочек уменьшаются боли, связанные в первую очередь с пора­жением глотки, ио начинает беспокоить сильный зуд, больные сдирают корки, под которыми образуются кровоточащие и нагнаивающиеся язвочки.

Только после исчезновения болезненных симптомов на коже и слизистых оболочках общее состояние больных заметно улучшается. На 14—16-й день болезни температура приходит к норме. После 18—19 дней болезни корочки на тех местах, где имелись пустулы, постепенно отпадают, и тогда по всему телу видны красноватые пятна, приобретающие со временем бурый оттенок. У больных, имевших глубокие пустулезные поражения на коже лица, на всю жизнь остаются округлой формы рубцы (рябины). Пустулезные высыпания могут вызвать помутнение роговицы и связанную с этим слепоту.

Пбмимо описанной выше типичной клинической картины натуральной оспы (уапо!а тега <Нзсге1а), могут встретиться различные многочисленные варианты течения болезни.

К числу очень редких, но особенно тяжело протекающих случаев болезни относится оспенная пурпура (ригрига уапо1оза), для которой харак­терно укорочение инкубационного периода до 6—8 дней, резкий токсикоз, сопровождающийся недостаточностью кровообращения, геморрагический диа­тез. В первые часы заболевания у этих больных возникают резкие боли в области крестца; характерна обильная петехиальная сыпь начального периода, которая не ограничивается описанными выше местами, а распространяется также на всю поверхность тела. Наряду с мелкоточечными высыпаниями на коже появляются многочисленные геморрагические пятна. Кровотечения из носа, кровавая рвота, кровохарканье, маточные н кишечные кровотечения, гематурия, кровь в стуле, рано развивающиеся симптомы нарушения сердечно­сосудистых функций крайне отягощают течение болезни. Смерть больного может наступить еще до появления везикул, уже на 2—14-й день болезни.

Нередки явления некротического ларииготрахеита и эзофагита. Селезенка не увеличена.

Картина крови характеризуется лейкопенией или нормоцитозом, лимфо-цитозом, относительной нейтропенией с резким сдвигом влево вплоть до

мнелоцитов, наличием базофилов, плазматических клеток и значительной тромбоцитопеиией (до"7000—6500 тромбоцитов в 1 мм³ крови).

При геморрагической пустулезной оспе (уапо!а риз1и!оза ЬаетоггЬа^Гса) в везикулы проникает кровь и элементы сыпи приобретают багрово-синий цвет («черная оспа»). Примесь при этой форме крови в мокроте, рвотных массах, моче и испражнениях объясняется кровоизлияниями в слизистые оболочки.

Течение болезни очень тяжелое, смерть может наступить на 4—8-й день заболевания.

Изменения картины крови при этой форме оспы приблизительно те же, что и при оспенной пурпуре, Существуют переходные между геморраги­ческой оспой и ригригае уапо!озае формы болезни.

В подобных случаях можно обнаружить наряду с пурпурой отдельные везикулезные и пустулезные элементы.

При сливной оспе (уапо!а сопИиепз) на коже всего тела '(особенно на лице и иа руках) появляется чрезвычайно обильная пустулезная сыпь, местами имеющая сливной характер; затем образуются обширные плоские пузыри, наполненные гнойным содержимым. Для этой формы характерны очень высокая температура, возбуждение и бред. У подобных больных остаются обширные рубцы на коже, вызывающие значительное обезобра­живание.

Вариантами течения оспы могут быть и очень легкие формы, не сопро­вождающиеся развернутой клинической картиной болезни. Так, например, оспа без сыпи (уапо!а зше ехапШета1ае) протекает при отсутствии выраженной общей реакции и высыпаний, представляя большие трудности для диагностики (распознавание болезни возможно лишь при тщательном учете эпидемиологи­ческих данных),

В тех странах, где систематически проводится вакцинация и ревакцина­ция населения, возможны (при появления завозного случая оспы) легкие, атипичные и стертые формы болезни, объединяемые под общим понятием вариолоида, которые представляют большие трудности для диагностики и могут играть немаловажную роль в эпидемиологии. Развитие вариолоида сопровождается лишь частью симптомов, свойственных типичной форме оспы. При вариолоиде повышение температуры сохраняется 2—3 дня, продромаль­ная сыпь встречается лишь в части случаев и необильна, общее состояние до­вольно удовлетворительное, истинные высыпания на коже ограничиваются единичными элементами — чаще на лбу, лице и шее.

При вариолоиде элементы сыпи ограничиваются появлением папул на плотном основании с возможным последующим образованием из них пузырь­ков: как правило, пустул не образуется, элементы высыпания подвергаются быстрому и бесследному обратному развитию. Все эти особенности вариолоида связаны с наличием в организме частичного иммунитета. В картине крови при вариолоиде характерны лейкопения, сдвиг нейтрофилов влево, относитель­ный лимфоцитов, наличие плазматических клеток (в количестве до 12—15%), появляющихся с 3—4-го дня болезни; возможна эозинофилия,

Осложнения при вариолоиде редки.

Тяжело протекающим случаям оспы нередко свойственны различные осложнения! развитие пролежней на крестце, пятках, затылке, образо­вание гангрены слизистой оболочки рта и гортани, гнойные отиты, а также присоединение вторичной (кокковой) инфекции с образованием абсцессов и флегмон.

Диагноз основывается на клинических, эпидемиологических и лаборатор­ных данных. Необходимо провести дифференциальный диагноз с ветряной оспой (см. Ветряная оспа).

Для лабораторной диагностики оспы исследуют содержимое пустул.

Лечение, Применяется симптоматическое лечение. При уходе за боль­ным необходимо предупреждать развитие пролежней, протирать рот и язык там­поном, смоченным в 3% растворе глицерина с борной кислотой. Участки кож­ных высыпаний «припудривают> 2% раствором марганцовокислого калия на ватке, а веки глаз слегка протирают 1% раствором борной кислоты; в период

подсыхания корочек их смазывают 1% ментоловой мазью. Для профилактики гнойных осложнений следует вводить внутримышечно пенициллин (по 900000 ЕД в день во время пустулезной стадии болезни). В первые три дня лечения вводят гамма-глобулин.

Профилактика. Больной подлежит строгой изоляции в лечебном учреждении с проведением тщательной текущей дезинфекции. О каждом за­болевании, натуральной оспой необходимо-в установленном порядке извещать вышестоящие органы здравоохранения вплоть до Противоэпидемического .управления Министерства здравоохранения СССР.

Людям, находившимся в контакте с больным, делают протнвооспенные предохранительные «прививки; необходимы изоляция и медицинское наблюде­ние за инми в течение 14 дней. Наряду с этим во избежание заноса инфекции проводятся карантинные мероприятия. Переболевший натуральной оспой мо­жет быть выписан не ранее 40 дней от момента начала болезни и лишь после отпадения всех корочек иа коже. -

Прививки против оспы проводят с помощью оспенного детрита, выпускае­мого в малых стеклянных трубочках, содержащих 10—20 доз; детрит сохраняют в сухом прохладном месте. Применяется также сухая противооспенная вак­цина. Сухую вакцниу разводят стерильным физиологическим раствором с глицерином непосредственно перед применением. Прививки осуществляются путем накожной иммунизации (для чего иа кожу плеча после предваритель­ного протирания ее спиртом наносят 2—3 капли разведенной растворителем сухой вакцины, через которую проводят оспопрививательным пером поверх­ностные насечки). Прививки делают согласно специальной инструкции.

Высокая эффективность противооспеиных прививок и ревакцинаций де­лает их надежным средством борьбы с оспой.

Все дети в возрате 3—6 месяцев подвергаются первичной вакцинации. Повторные прививки (ревакцинации) проводят в возрасте 4, 8, 12 и 18 лет. При непосредственной угрозе эпидемического распространения оспы прививки делают всему населению (поголовная ревакцинация).