новорожденные невосприимчивы к целому ряду инфекций: они почти не бо­леют корью, скарлатиной, краснухой и др.; дифтерия, тиф, оспа протекают у них нетипично и часто в абортивной форме. Такую пониженную или полную невосприимчивость новорожденных к некоторым инфекциям объясняют пас­сивной передачей ребенку антител от матери в период внутриутробного раз­вития и через молоко при вскармливании грудью.

1. Грудной   период.  Длительность   этого периода условно опреде­
   ляется   необходимым   сроком   кормления ребенка грудным молоком, у боль­
   шинства  детей   он   заканчивается к концу первого года жизни. Характерной
   особенностью этого периода является интенсивный рост тела ребенка. Это вы­
   зывает  повышенную   потребность  детей первого года жизни в относительно
   большом количестве пищи. Но так как органы пищеварения у них в функцио­
   нальном   отношении  еще недостаточно развиты, то малейшие погрешности в
   диете быстро ведут к острым и хроническим расстройствам питания. Выражен­
   ная  нестойкость  процессов   обмена   веществ при интенсивном росте скелета
   делает грудных детей предрасположенными к заболеванию рахитом; у неко­
   торых детей выявляются так называемые аномалии конституции: экссудатив-
   ный, невропатический и лимфатический диатезы. Кроме того, у детей грудного
   возраста имеется склонность к диффузным реакциям, поэтому при различных
   заболеваниях (пневмонии, гриппе, острых катарах, отитах, диспепсии, дизен­
   терии  и  пр.)   легко  возникают судороги, явления менингизма или истинные
   менииго-энцефалитические процессы и токсикозы.
2. Период  молочных  зубов.   Охватывает  возраст  от   1 года до
   6—7 лет. Он подразделяется на: а) преддошкольный (дети среднего и стар­
   шего ясельного возраста) и б) дошкольный (4—7 лет). За этот период проис­
   ходят   весьма   существенные морфологические и функциональные изменения.
   Центральная   и   периферическая нервная система достигает более или менее
   окончательного развития,

При заболеваниях отдельных органов значительно уменьшается склон­ность к диффузным реакциям, в результате чего некоторые болезни (воспале­ние легких, поражения желудочно-кишечного тракта и др.) протекают так же, как и у взрослых. В этом периоде, особенно в дошкольном, чаще встречаются заболевания, в патогенезе которых большую роль играет аллергия: бронхиаль­ная астма, ревматизм, крапивница и др. Значительно чаще встречаются ост­рые детские инфекции, возрастает возможность инфицирования и заболева­ния туберкулезом, полиомиелитом; рахит в этом периоде имеет остаточные проявления.

4.   Период   отрочества  (от 7 до  16 лет). Разделяется также на
два периода: а) младший школьный возраст (от 7 до И—12 лет) и б) средний
школьный  возраст,   или  препубертатный (от 11—12 до 15—16 лет). У детей
младшего   школьного   возраста многие органы достигают полного ^развития.
В препубертатном периоде появляются вторичные половые признаки,  повы­
шается роль гормонов половых и других эндокринных желез. У детей этого
возраста   часто   наблюдаются выраженные формы эндокринных дисфункций.
Увеличивается   частота   ревматизма,   заболеваний   сердца, нервной системы
и т. д.

4. Период полового созревания (пубертатный период, старший школьный возраст). У девочек период полового созревания начинается с 13— 14 лет и заканчивается к 18 годам, у мальчиков — с 15—16 лет и заканчи­вается к 19—20 годам. Для этого возраста наиболее характерны сдвиги со стороны эндокринной системы, в особенности — половых желез. Из заболева­ний учащаются функциональные расстройства сердечно-сосудистой и нервной системы, выявляются отклонения со стороны полового созревания. Реже на­блюдаются острые детские инфекции; сравнительно часто имеют место обо­стрения туберкулеза. Клиника большинства заболеваний такая же, как и у взрослых.

Физическое развитие детей. Для оценки физического развития необходимо измерить вес, рост и окружность груди, а у детей раннего возраста — также окружность головы. Вес здорового доношенного ребенка в среднем равен 3100—3400 Г для мальчиков и 3000—3200 г для девочек, длина тела — соответ

ствеиио 48|—52 и 50 см. Однако могут быть значительные колебания как в сторону уменьшения, так и увеличения: при многоплодной беременности вес новорожденных бывает 1200—2000 г; дети повторнородящих по весу и росту обычно больше детей от первой беременности; на весе и росте новорожден­ных сказываются индивидуальные особенности родителей. В течение первых дней жизни вес новорожденного, как правило, несколько уменьшается. При условии правильного вскармливания грудью новорожденные теряют от 6 до 18% первоначального веса, что составляет около 150—300 г. Снижение веса в этих пределах получило название «физиологической убыли веса» ребенка. К концу первой, началу или середине второй недели происходит восстановле­ние первоначального веса. В дальнейшем вес и рост ребенка продолжают на­растать: наиболее энергично на первом году жизни и в периоде полового со­зревания. Первоначальный вес здорового ребенка чаще всего удваивается к 4'/2 и 5 месяцам, а к году — утраивается. Ежемесячную прибавку веса можно рассчитать по формуле: 800 г—'50 г X я, где «---месяц жизни. Для ориентировочного определения веса ребенка любого месяца жизни можно

Длина тела (рост), окружность груди, размеры окружности головы см. табл. 1.

Измерение роста и веса ребенка (см. гл. Лечебные манипуляции и уход за больными. Антропометрия).

Детей раннего возраста взвешивают на специальных чашечных весах. Окружность грудной клетки измеряют при помощи сантиметровой ленты, ко­торую накладывают плотно сзади под нижним углом лопаток, спереди по нижнему краю околососкового кружка (с развитием грудных желез у дево­чек— иа уровне верхнего края четвертого грудного сочленения).

Окружность головы следует измерять наложением сантиметровой ленты на выдающуюся часть затылочного бугра, а спереди — над бровями (см. табл. 1)^

Этиология. Болезнь вызывается особым видом фильтрующегося ви­руса, паразитирующего в коже и эпителиальных клетках слизисточ оболочки.

Эпидемиология. Источник инфекции — парнокопытные сельскохо­зяйственные животные, главным образом коровы, молоко которых зарази­тельно. Человек заражается преимущественно через молоко коров и несколько реже при близком контакте с больными животными (во время учода).

Симптомы и течение. Продолжительность инкубационного периода от 2 до 6 дней. Болезнь начинается с повышения температуры до 38,5—39,5°, резкой головной боли, явлений общей слабости. Вслед за этим на слизистой оболочке рта, а также на коже близ ногтевого ложа пальцев рук и ног по-являютси обильные высыпания мелких пузырьков. При лопании пузырьков образуются язвочки с сероватым дном и красными краями. Глотание затруд­нено, резко выражено слюнотечение. Лихорадочный период продолжается 5 дней; высыпания на коже и слизистых оболочках ликвидируются к 12—14-му дню болезни. В крови отмечается эозинофилия.

Диагноз основывается на клинической картине болезни (необходимо про­вести дифференциальный диагноз с язвенным стоматитом), а также на эпи­демиологических данных. В некоторых случаях ящур напоминает экссуда-тивиую эритему.

Лечение. Внутривенное вливание новарсенола (всего 2 вливания но 0,3 г с промежутком между вливаниями 48 часов), осарсол по 0,25 г 4 раза в день в течение 4—6 дней (если появляется зеленая окраска мочи, препарат етмеияют). Язвочки на месте пузырей смазывают 3°/о раствором перекиси водорода или тушируют 4% раствором ляписа.

Изолиция проводится иа ^ремя острых клинических проявлений болезни.

Этиология.   Вызывается особым видом фильтрующегося вируса.

Эпидемиология. Заражение человека наступает при укусе комара — переносчика японского энцефалита.

Симптомы и течение. Инкубационный период длится 10—15 дней. Начало заболевания обычно острое, последующее течение бурное, с высокой температурной реакцией и выраженными менингеальными и общемозговмми явлениями. Отмечаются резкие голов«ые боли, общая разбитость, нередко затемняется сознание и возможны менингеальные симптомы. В отдельных случаях при резко выраженных общемозговых явлениях развивается кома­тозное состояние или двигательное беспокойство.

"Картина крови характеризуется лимфопенней и отсутствием эозннофи-лов. Спинномозговая жидкость при пункции вытекает под повышенным дав­лением, в ней обнаруживается увеличенное содержание белка и лимфо­цитов.

Изредка наблюдаются атипичные и стертые формы болезни.

При постановке диагноза основываются на эпидемиологических данных (пребывание заболевшего ^в эпидемическом очаге, сезон года), а также иа клинической картине болезни.

Лечение. Применение антисыворотки, внутривенные вливания 40% раствора глюкозы (50 мл в день), подкожно физиологический раствор (до 1,5 л в день), внутрь витамины С и Вь

Профилактика. Радикальное уничтожение комаров (с помощью препарата ДДТ), меры индивидуальной, защиты (засетчиваиие помещения, устройство пологов над кроватью, применение специальных сеток для лица, пропитанных диметилфталатом, 5% эмульсией ДДТ, 5% раствором креолина). Во избежание укусов комаров в эндемических районах рекомендуется избе­гать пребывания на открытом воздухе после захода солнца.

Этиология. Возбудитель — фильтрующийся вирус.

Эпидемиология. Особенностью весенне-летнего энцефалита является его природная очаговость, а также строгая приуроченность к весенне-летнему периоду. Случаи заболевания клещевым энцефалитом наблюдаются в Сибири» Средней Азии, в отдельных местностях Европейской части СССР.

Основным резервуаром инфекции в природе являются бурундуки, мыши-полевки, серые крысы и другие грызуны. Инфекция передается от грызунов человеку через, оиределенные виды клещей. Проникнув в центральную нерв­ную систему по нервам и лимфатическим путям, вирус вызывает поражение серого вещества продолговатого мозг.а и верхних шейных отделов спинного мозга.

Симптомы, и течение. Инкубационный период длится в среднем 10—15 дней.

Заболевание начинается остро; вслед за небольшим познабливанием тем­пература уже в конце первого дня болезни достигает 39,5—40°, сохраняясь на этом уровне в течение ближайших 5—7 дней. Снижение температурной кри­вой в конце лихорадочного иериода происходит критически или путем уско­ренного лизиса.

В течение первых 2—3 дней болезни наблюдаются резкие головные боли, повторная рвота, разбитость во всем теле. При осмотре больного отмечается гиперемия лица и конъюнктив. Тяжело протекающие случаи болезни сопро­вождаются расстройством сознания, часто у больных можно отметить менин-геальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского).

Кровь: отсутствие эозинофилов, лимфопения.

Спинномозговая жидкость прозрачна, вытекает под повышенным давле­нием и содержит увеличенное по сравнению с нормой количество белка и фор­менных элементов; реакция Панди положительная.

У значительной части больных цосле снижения температуры начинается период выздоровления; однако в части случаев со 2—3-го дня болезни (из­редка позже) развиваются вялые параличи верхних конечностей н мышц шеи с последующей атрофией пораженной мускулатуры.

В зависимости от тяжести поражения и активности лечения последствия параличей могут быть-обратимыми или носить стойкий характер.

У некоторых больных наряду с развитием параличей мышц верхнего плечевого пояса наблюдаются поражения ядер черепномозговых нервов, (бульварные явления: неясность речи, затрудненность глотания).

Наблюдаются атипичные и очень легкие формы болезни, при которых,, однако, возможно развитие параличей,

В редких случаях возможен летальный исход при явлениях тяжелого» расстройства кровообращения и дыхания.

Диагноз основывается на клинической картине и. эпидемиологических данных. Необходимо учитывать эпидемиологические данные (пребывание за-

Лечение. Наиболее эффективно внутримышечное введение больному специфической лечебной сыворотки, полученной путем иммунизации лошадей вирусом клещевого энцефалита. Рекомендуются внутривенное вливание глю­козы с аскорбиновой кислотой, уротропин, подкожные вдувания кислорода, внутримышечные инъекции витамина б! (тиамин-бромид в дозе 0,01 г на инъекцию).

Тяжелобольные нуждаются в особенно заботливом уходе, в частности при расстройстве глотания. Таким больным назначают полужидкие, легко усвояемые питательные блюда, обильное питье, витамины; в случае необхо­димости применяют питательные клизмы.

Для ликвидации последствий парезов и параличей применяют физиоте­рапию, электрогальванизацию, массаж, лечебную физкультуру.

Изоляция больного определяется сроком исчезновения острых клиниче­ских симптомов.

Профилактика. Уничтожение грызунов как резервуара инфекции, а также условий, необходимых для существования переносчиков инфекции, — пастбищных клещей (сжигание травы).

В течение дня повторные осмотры всех работающих в тайге для выяв­ления присосавшихся клещей. Для защиты от нападения клещей нужно но­сить специальную одежду (наглухо застегнутые комбинезоны или обычную мужскую одежду). Брюки необходимо заправлять в сапоги или носить бо­тинки с гетрами; ворот и манжеты рубашки смазывают камфарным маслом,

В целях специфической профилактики применяют вакцинацию уби­той культурой фильтрующегося вируса — возбудителя весенне-летнего энце­фалита.

Этиология. Возбудитель — особый вид риккетснй.

Эпидемиология. Носителями инфекции являются крысы и мыши» Заболевание передается человеку через блох.

Встречается в некоторых районах Черноморского н Каспийского побе­режья (главным образом в городах). Характерна сезонность заболевания (сентябрь — декабрь).

Передача инфекции от больных грызунов здоровым происходит через блох, в кишечнике которых размножаются риккетсии.

Человек заражается при втирании испражнений зараженных блох в рас­чесы кожи, а также при раздавливании этих насекомых на поверхности кожи.

Симптомы и течение. Инкубационный период продолжается от 6 до 14 дней. Болезнь начинается остро: озноб, головные боли, общая раз-

С 4—5-го дня на коже всего туловища, включая лицо и ладони, появ­ляется полиморфная розеолезная, а в части случаев розеолезно-петехиаль-ная сыпь. Печень и селезенка увеличены; в крови лейкопения, нейтро-пения.

При распознавании необходимо учитывать наличие случаев заболевания в данной местности и клиническую картину.

Реакция Вейля — Феликса, так же как и при сыпном тифе, положитель­ная (с 7—8-го дня болезни).

Лечение. Применяется синтомицин, левомицетин, биомицин (дозы см. Сыпной тиф). Изоляция до 12-го дня с момента нормализации температуры.

Этиология, Возбудитель (В, резйз) — короткая палочка яйцевидной формы, более интенсивно окрашенная на своих полюсах.

Эпидемиология. Резервуаром инфекции в природе являются гры­зуны (суслики, тарбаганы, крысы и др.).

Заражение происходит или непосредственно при контакте человека с боль­ным животным, или через укусы зараженных блох, которые переходят с этих животных- на человека. От больного легочной формой чумы болезнь передается через вещи или воздушно-капельным путем. К заражению может вести также прямой контакт с больными язвенно-бубонной и кишечной формами чумы, В СССР чума уже давно ликвиднров-ана.

Симптомы и течение. Продолжительность инкубационного периода от нескольких часов до 6 дней. Чума протекает в виде трех основных клиниче­ских форм: бубонной, легочной и кишечной.

Бубоииая форма. Инкубационный период продолжается 2—3 дня, ио иногда удлиняется до 9 дней. Болезнь развивается остро: озиоб, быстрое по­вышение температуры до высокого усовня при наличии значительной общей

В области входных ворот инфекции (место укуса зараженной блохи) каких-либо изменений кожи и подлежащих тканей не отмечается.

Регионарные (по отношению к месту внедрения инфекции) лимфатические узлы увеличиваются, превращаясь в чумной бубон. Последний в течение 4—5 дней при постоянной высокой (39,5—40,5°) температуре может иекротизи-роваться и размягчаться с образованием свища, через который выделяется гной; закрытие свища происходит медленно. В части случаев бубон рассасы­вается без какого-либо нагноения.

Иногда чумные бубоны, длительное время не рассасываясь, становятся очень плотными и как бы склерозируются.

Вследствие бактериемического процесса при бубонной форме чумы, по­
мимо регионарного бубона, могут образовываться также вторичные бубоны, а
иногда развивается метастатическая пневмония.                                           '

Бубонная форма либо заканчивается выздоровлением, либо переходит в острый геморрагический сепсис, и тогда больной может погибнуть.

Первичная легочная форма. Инкубационный период длится 2—3 дня. На­чало болезни всегда внезапное. Чума протекает исключительно тяжело, со­провождаясь очень высокой температурой, резкой интоксикацией, болями в грудной клетке (плевропневмония), кашлем и выделением пенистой кровяни­стой мокроты. Характерно несоответствие между тяжелым общим состоянием больного и скудными перкуторными и аускультативными данными в легких.

Кишечная форма. Болезнь сопровождается резкой интоксикацией, частым слизисто-кровяннстым стулом. Данная форма встречается редко н обычно ведет к смерти больного.

Для распознавания любой клинической формы чумы чрезвычайно важно учитывать эпидемиологические данные, наличие эпизоотии в местности, где проживал больной, возможный контакт его с грызунами и больными чумой людьми. Следует учитывать острое, внезапное начало при заболевании чумой, резкую интоксикацию организма и высокую температурную реакцию.

При бубонной форме чумы отсутствуют какие-либо изменения на коже в области входных ворот инфекции, что служит отличием от язвенио-бубонной формы туляремии.

В случае подозрения иа легочную форму чумы необходимо проводить дифференциальный диагноз с легочной формой сибирской язвы и крупозной пневмонией.

Во всех случаях требуется подтверждение диагноза путем бактериологи­ческих исследований (посевы содержимого бубонов и крови при бубонной форме, мокроты—при легочной форме).

Все больные подлежат строжайшей (притом по возможности индиви­
дуальной!) изоляции в приспособленном для этого стационаре. У постели
больного проводится тщательная текущая дезинфекция 3% раствором лизола.
После выздоровления и выписки из стационара людей, перенесших чуму, а
также в случаях смерти от чумы все вещи, которыми пользовался больной,
дезинфицируются, а малоценные предметы уничтожаются (например, сжига­
нием).

Трупы людей, погибших от чумы, сжигаются или захороняются по особым правилам.

Мокрота при легочной форме чумы (или при метастатической пневмонии) обеззараживается 8% раствором лизола. Посуду больных кипятят.

Персонал, ухаживающий за больными чумой, должен носить защитные комбинезоны, резиновые сапоги н перчатки, специальные маски и очки-консервы.

Лечение. Применяются химиотерапевтические препараты и антибиотики по специальной инструкции. Хорошие результаты, особенно при бубонной форме, дают массивные дозы стрептомицина (по 2,5—3,5 г в день на протя­жении 6—8 дней, в начале лечения применяют дозы 3—3,5 г в сутки, затем они могут быть несколько уменьшены).

При легочной форме чумы стрептомицин вводят внутримышечно по 3,5—1 4,5 г в сутки.

В целях поддержания деятельности сердечно-сосудистой системы приме­няются инъекции эфедрина в сочетании с камфарой. Полезны обильные под* кожные вливания физиологического раствора и 5% раствора глюкозы.

За больными необходим тщательный уход; их следует настойчиво кормить, причем пища должна содержать большое количество витаминов.

Выписка переболевших чумой возможна не ранее чем через месяц после исчезновения всех клинических симптомов, а при первичной легочной чуме и метастатической пневмонии — лишь после клинического выздоровления и многократного получения отрицательных результатов исследования мокроты на чумные бактерии. Все лица, соприкасающиеся с больным, подлежат инди­видуальной изоляции на 9 дней; эти лица с момента контакта подвергаются профилактическому лечению стрептомицином (по 1—1,5 г в день на протяже­нии 4—5 дней).

Профилактика. Поскольку заболевания люд'ей чумой тесно связаны с эпизоотологической обстановкой, необходимо постоянное наблюдение про­тивочумных станций, расположенных, в эндемических очагах, за возможным распространением чумы среди диких грызунов, своевременное выявление эпизоотии. В портовых городах по мере надобности осуществляются карантин­ные мероприятия, препятствующие возможному заносу чумы через корабель­ных крыс.

Для уничтожения крыс применяется цинк-крысид. Дикие грызуны (осо-_ бенно при опасности распространения чумы из эндемических очагов) должны уничтожаться с помощью хлорпикрина и сероуглерода. Хорошие результаты для уничтожения блох, переносчиков инфекции, дает пропыливание нор диких грызунов 10% дустом ДДТ и гексахлорана (по 2—5 г на каждую нору).

В случае обнаружения в данной местности хотя бы одного больного чумой немедленно извещаются вышестоящие органы здравоохранения, объяв­ляется карантин, распространяющийся на достаточно обширную территорию в окружности того пункта, где был выявлен первый случай заболевания.

Для уничтожения блох в жилых и производственных помещениях при­меняется распыление 10% дуста ДДТ (из расчета 8 г порошка на 1 м² пола). Еще более эффективна газовая дезинсекция хлорпикрином (15—20 мл на 1 м^в помещения при экспозиции в течение суток; окна и двери должны быть плотно закрыты и заклеены, а щели стен и карнизов надежно герметизиро­ваны).

Для ликвидации ограниченного очага чумы необходимы следующие ме­роприятия:

1)        строгая индивидуальная изоляция больных и их рациональное лечение;

2)        изоляция всех лиц, соприкасающихся с больным, и их профилактиче­
ское лечение стрептомицином;

Лечение: подкожное введение противозмеиных сывороток. Количество вводимой сыворотки определяется степенью отравления: при легкой степени — от 20 до 40 мл, при средней — от 50 до 80 мл, при тяжелой — от 80 до 120мл. Нужную дозу вводят одномоментно по методу Безредки: сначала вводят 0,5 мл и спустя- 20—30 минут, если не отмечается реакции организма, вводят осталь­ную сыворотку. При крайне тяжелом состоянии пострадавшего следует ввести (медленно!) сыворотку внутривенно; в случае появления первых признаков анафилактического шока (см, стр. 593) введение сыворотки прекращается, на­значаются сердечные, глюкоза внутривенно. Больнбму необходим полный по­кой, отечная конечность укладывается в несколько приподнятом положении.

Для поддержания деятельности сердечно-сосудистой системы производят подкожные инъекции 5% раствора эфедрина (по 0,5—1 мл) или 20% раствора бензойно-натриевой соли кофеина (по 1 мл). Внутрь больному дают 100— 150 мл водки, а также 6—8 капель нашатырного спирта (на полстакана воды). Рекомендуется обильное введение (под кожу и в прямую кишку капельным методом) физиологического раствора хлористого натрия. Необходимо тепло укутать больного, положить грелки к йогам, давать горячее питье (крепкий ча'й, кофе). Вспомогательное значение имеют внутривенные вливания 10"% раствора хлористого кальция в первый день лечения (по 15—20 мл). -

2.  Укусы паука каракурта. В некоторых районах Средней Азии, главным
образом на протяжении   мая — июля, наблюдаются укусы людей ядовитым
паукообразным насекомым каракуртом. На   месте   укуса   возникают резкие
боли; отмечаются одышка, головокружение, цианоз лица и верхней части ту­
ловища, обильное отделение пота, рвота, судороги, мышечная дрожь, замед­
ленный пульс, расширение зрачков.

Для оказания помощи пострадавшему следует выше места укуса нало­жить лигатуру; в области укуса вводят 1,5% раствор хлорной извести (15 мл). Сердечно-сосудистые функции поддерживают инъекциями эфедрина, кофеина, камфары; при судорогах применяют хлоралгидрат. Необходимо согревать по­страдавшего, давать ему горячее питье.

3.  Укусы тарантула. У   человека,   укушенного   тарантулом,   появляются
симптомы общей интоксикации  (разбитость во всем теле,  резкая слабость),
а в области укуса — отек и небольшое кровоизлияние.

Лечение проводится так же, как и при укусе паука каракурта (см. выше).

ХОЛЕРА АЗИАТСКАЯ. Особо опасное инфекционное заболевание, для которого характерно эпидемическое распространение. При холере наблюдается резкое обезвоживание и интоксикация организма с тяжелым поражением же-•лудочио-кишечного тракта.

Этиология. Возбудитель — холерный вибрион.

Эпидемиология. Источник инфекции — больной человек или пере­болевший бактерионоситель.

Заражение происходит через воду или пищевые продукты, зараженные холерным вибрионом. Возможно также заражение через руки при контакте с больным или носителем. В СССР холера уже давно ликвидирована.

Симптомы и течение. Инкубационный период холеры в среднем 2—3 дня, но иногда ои может удлиняться до 6 дней.

Клиническая-картина складывается из трех периодов; 1) холерный понос; 2) холерный гастроэнтерит (холерина); 3) алгидный период. Однако совсем ие обязательно последовательное развитие всех перечисленных периодов: бо­лезнь может, закончиться холериной или даже в период холерного поноса.

Начало заболевания острое, проявляется симптомами холерного поноса; (диарея). Возникает слабость, тошнота, учащается стул; испражнения жидкие, желтовато-коричневой окраски, с каловым запахом.

С развитием холерного гастроэнтерита (холерины) стул еще больше уча­щается, испражнения теряют каловый характер, становятся водянистыми, на­поминая рисовый отвар (мутная беловатая жидкость, содержащая хлопья слущеиного эпителия кишечника и огромное количество холерных вибрионов). В сравнительно редких случаях испражнения содержат примесь слизи, а иногда и крови. Вскоре возникает повторная болезненная, очень мучительная рвота, истощающая больного; иарастают признаки резкого обезвоживания и общей интоксикации организма. Тоны сердца глухие, артериальное давление снижено, резко уменьшено количество выделяемой мочи. Нередко появляются болезненные судороги. Язык обложен густым белым налетом.

По мере дальнейшего нарастания этих явлений начинается третий, алгид-ный, период болезни. Развивается состояние полной апатии, температура сни» жается до 35—35,5°; резко выражены симптомы обезвоживания и интоксика­ции. Кожные покровы бледны, иередко с дианетическим оттенком; конечности холодные, кожа покрыта потом, складки ее с трудом расправляются, особенно на пальцах рук («руки прачек»). Глаза глубоко западают в орбиты, щеки как бы вваливаются, черты лица заостряются. Голос очень слабый, срывающийся, дыхание резко учащено, моча почти перестает выделяться (анурия). Возмо­жен коллапс.

Энергичное лечение позволяет вывести больного из этого состояния; однако в алгндном периоде и при особо тяжелом течеиин холеры может наступить смерть.

У некоторых больных после стихания симптомов алгидного периода раз­вивается тижелое осложнение — холерный тифоид, который протекает с пора­жением головного мозга (кома) или почек.

Возможны молниеносные формы холеры, протекающие с клоническими и тоническими судорогами, которые появляются уже в конце первого или в на­чале второго дня болезни; эти формы заканчиваются смертью больного без явлений поноса (сухая холера).

Перенесшие холеру могут выделять патогенные, вибрионы до 2 месяцев, однако заразность носителей быстро уменьшается вследствие снижения виру­лентности выделяемых ими вибрионов.

При распознавании болезни, помимо клинических и эпидемиологических данных, необходимо лабораторное подтверждение диагноза, для чего свежие испражнения и рвотные массы больного в количестве 100—150 г направляют в плотно закрытых и опечатанных стеклянных байках для исследовании в бактериологическую лабораторию.

До получения ответа из лаборатории необходимо провести строгие про­тивоэпидемические меры, а также индивидуальную изоляцию больного.

Лечение. В целях уменьшения обезвоживания организма больного по­казано внутривенное влинание стерильного физиологического раствора дроб­ными дозами в количестве 3—6 л в сутки (скорость введения до 1 л за 15 минут).

Рекомендуется длительное внутривенное капельное вливание физиологиче­ского раствора хлористого натрия, предварительно подогретого до 38°; этим способом можно вводить от 2 до 6 л за сутки.

Хорошие результаты дает капельное вливание физиологического раствора пополам с 5% раствором глюкозы, а как дополнение — внутривенное (40%) и подкожное (5%) введение глюкозы.

В разгар болезни следует вводить внутривенно каждые 6 часов по 15—20 мл гипертонического солевого раствора (приготовляется путем раство­рения 4 г хлористого кальция и 120 г хлористого натрия в 1000 мл дважды дистиллированной воды с последующей стерилизацией этого раствора).

Для поддержания деятельиости сердечно-сосудистой системы назначают эфедрин, кордиамин, камфару. Целесообразно применять сульфаниламидные препараты типа сульгина и антибиотики. Синтомицин (или левомицетин) назначают по Зг в сутки (по 0,5г 6раз) на протяжении 5—6дней, биомицин —

по 300 000 БД 4 раза в день также в течение 6—5 дней. Более благоприятные результаты дает назначение тетрациклина, террамнцина или биомицина при обязательном проведении перечисленного выше комплекса лечебных мероприя­тий. В раннем периоде болезни (первые 2—3 дня) больному следует прини­мать холерный бактериофаг (по 30 мл 2 раза в день за 3 часа до приема пищи), запивая его 5% "раствором питьевой соды (чайная ложка на полста­кана воды).

Рекомендуются ванны температуры 38—38,5° в течение 10—12 минут с последующим растиранием тела полотенцем и обкладыванием грелками. Диета больных такая же, как при брюшном тифе. Ухаживающие за больным дол­жны тщательно соблюдать правила личной профилактики.

Условием для выписки больного, помимо клинического выздоровления, является двукратное получение отрицательных результатов посева испражне­ний, произведенного с промежутками в 5 дней. Первый посев производится не ранее 6-го дня болезни.

Для лиц, находившихся в контакте с больным, изоляция прекращается не ранее 6 дней от момента контакта и при условии двукратного получения от­рицательных результатов посева испражнений; при этом выписка возможна яе ранее 14 дней от начала болезни.

Профилактика. Все Оольные холерой подлежат строгой (желательно индивидуальнойризоляции, так же как и соприкасавшиеся с ними лица. На территории, где был выявлен больной, проводятся строгие карантинные меро­приятия. Помимо экстренного извещения обычной формы, необходимо, чтобы медицинские работники немедленно извещали в установленном порядке о каждом случае холеры вышестоящие органы здравоохранения, вплоть до Противоэпидемического управления Министерства здравоохранения СССР.

Срочной и обязательной госпитализации подвергаются также больные е любыми формами лоноса, находившиеся в том пункте, где обнаружены хо­лерные заболевания. В очаге в порядке текущей дезинфекции проводится тща­тельное обеззараживание. Испражнения и рвотные массы обеззараживают сухой хлорной известью или 10% ее раствором. Для мытья рук применяют 0,5% раствор хлорамина.

Большое значение имеет специфическая профилактика (подкожные инъек­ции вакцины нз убитой культуры холерного вибриона). Прививки производят лицам, подвергающимся опасности заражения; эти прививки можно комби­нировать с вакцинацией против других инфекционных болезней кишечной группы (например, против брюшного тифа).

Этиология. Болезнь вызывается короткой палочкой, нередко прини­мающей форму кокка (В. (:и1агеп5ае)\

'Эпидемиология. Туляремия является типичной зооиозной инфек­цией, передающейся человеку от больного животного. Источник инфекции — грызуны (водяные крысы, мыши-полевки, зайцы, тушканчики и др.).

Туляремийные бактерии проникают в организм человека через кожу и слизистые оболочки (полость рта, дыхательные пути, конъюнктивы, пищевари­тельный тракт).

Заражение происходит: путем прямого контакта с больным животным, на­пример при снятии шкурки с водяной крысы; путем непрямого контакта — через зараженные предметы; при вдыхании во время уборки или обмолота хлеба частиц пылн, содержащих бактерии туляремии; в результате употреб­ления воды и пищевых продуктов, зараженных туляремийиыми бактериями. Реже болезнь возникает при укусе кровососущими насекомыми (слепни, мухи-¹ жигалки), являющимися передатчиками инфекции. Больной туляремией прак­тически незаразен, хотя и подлежит обязательной госпитализации.

Симптомы и течение. Продолжительность инкубационного периода 6—8 дней, иэредкд ои удлиняется до 21 дни. Болезнь начинается внезапно: повышается температура, возникают сильная головная боль, резкая слабость, озноб, боли в мышцах, исчезает аппетит. При язвенно-бубоиной форме туля-

ремии иа коже в месте внедрения инфекции образуется небольшая язва с уве-личением регионарного лимфатического узла (бубон).

Регионарные лимфатические узлы плотноваты на ощупь, не спаяны ме­жду собой, малоболезненны. В дальнейшем бубоиы или рассасываются (что наблюдается в большинстве случаев), или уплотняются, склерозируются, или, наконец, размягчаются с образованием свищей, из которых длительно выде­ляется гной.

При употреблении воды, зараженной тудяремийными бактериями (напри­мер, из закрытого водоема), развивается ангинозно-бубоииая форма туляре­мии; иа увеличенных и отечных миндалинах образуются сероватые некротиче­ские налеты с увеличением подчелюстных и переднешейиых лимфатических узлов.

Если хлеб долгое время остается неубранным на полях, то стога могут заражаться мочой грызунов, больных туляремией (чаще заражение вызывают мыши-полевки). При обмолоте такого хлеба люди, вдыхая частицы пыли, со­держащей туляремийные бактерии, могут заболевать легочной (или бронхо-пульмональной) формой туляремии.

Воздушно-пылевой путь заражения может привести к развитию глазо-бубонной формы туляремии, сопровождающейся специфическим (туляремий-ным) конъюнктивитом.

При любой форме туляремии лихорадочный период обычно ие превышает. 16—18 дней, но после перенесенного заболевания в течение ряда месяцев на­блюдается снижение трудоспособности, общее недомогание. В период актив­ного проявления болезни необходим строгий постельный режим.

При постановке диагноза основываются на тщательном учете всей клини­ческой картины, а также эпидемиологических данных (полевые работы). Для подтверждения диагноза используют кожно-аллергическую пробу. С помощью шприца тонкой иглой вводят внутрикожно 0,1 мл тулярина. При наличии ту­ляремии через сутки появляется покраснение кожи (на участке размером 3X4 см или более), припухлость и инфильтрация. Кожную пробу с тулярином или накожную — с тулларгеном ставят начиная с 4—5-го дня болезни.

После 7—8 дней болезни ставят реакцию агглютинации туляремийного диагностикума при помощи сыворотки крови больного (учитывается положи­тельный результат агглютинации в разведении 1 :200 и выше). Для исследова­ния сыворотку крови можно пересылать в лабораторию в виде высушенной капли на фильтровальной бумаге. При повторной постановке реакции через 3 дня после первого анализа обычно находят увеличение, титра. Необходимо проводить дифференциальный диагноз с дифтерией, катаральной ангиной, пневмонией, банальными конъюнктивитами, бубонной н легочной формой чумы.

Лечение. Хорошие результаты дает стрептомицин (по 250 000— 500000 ЕД 2 раза в день внутримышечно на протяжении 5—8 дней). В слу­чаях с затяжным течением рекомендуется подкожное введение туляремийной вакцины. При кожио-бубоииой форме, помимо антибиотиков, применяют в ка­честве симптоматических средств мазевые компрессы (серая ртутная мазь)" и сухое тепло. При наличии флюктуации в области лимфатического узла прибегают к хирургическому разрезу, вводят внутримышечно пенициллин.

Выписка больного из стационара производится после исчезновения клини­ческих симптомов.

Профилактика. Важнейшим средством предупреждения туляремии является уничтожение грызунов. Большое значение в бооьбе с грызунами имеет своевременная тщательная уборка урожая и обмолот зерновых культур. Нельзя оставлять иа полях неубранную солому, мякину и т. д. Скирды, стога необходимо окапывать канавкой глубиной и шириной по 40 см.

При обмолоте хлеба из скирдов, поздно убранных с поля, возможно инфи­цирование соломы мочой зараженных грызунов, поэтому все работающие на обмолоте должны носить защитные марлевые маски и очки-консервы.

Колодцы и другие источники водоснабжения нужно содержать в образцо­вом порядке, не допуская к ним грызунов. Охотникам на водяных крыс во из­бежание развития туляремии производят прививку: на коже плеча делают

насечки и в них втирают по капельке вакцину с помощью оспопрививатель­ного пера.

Этиология. Возбудителем являются риккетсии Провачека — мельчай­шие микроорганизмы, паразитирующие в стенке кишечника вши.

Эпидемиология. Источник инфекции — больной человек; он заразен в течение всего лихорадочного периода и в первые 6—8 дней реконвалесцен-ции. Носительства инфекции не существует. Насосавшись крови больного, вошь (главным образом платяная) становится заразной для здоровых людей, лишь спустя 4—5 дней. В течение этого срока риккетсии, проникнувшие в' •пищеварительный тракт вши с кровью больного человека, внедряются в эпи­телиальные клетки, выстилающие изнутри стенку кишки, и размножаются здесь в огромных количествах. Когда количество размножившихся риккетсии окажется особенно значительным, переполненная ими клетка разрывается и риккетсии вместе с испражнениями вши выделяются наружу: они загрязняют кожу и белье здорового человека, на теле которого вши паразитируют в дан­ный момент. Вслед за укусом человека вошь испражняется; расчесывая зудя­щую от укуса кожу, человек втирает ее испражнения при скарификации кожи или в образовавшуюся от укуса ранку. При этом риккетсии внедряются в организм человека и начинают циркулировать в крови; с этого же момента начинается инкубационный период болезни, В СССР сыпной тиф ликвиди­рован.

Симптомы и течение. Инкубационный период продолжается от 6 до 23 дней. Болезнь характеризуется острым началом, продолжительной лихорадкой с высокой температурой и преимущественным поражением сосу­дистой системы. У большинства людей заболеванию предшествуют продро­мальные явления: разбитость, апатия, угнетенное состояние, головные боли. Со 2-го дня болезни температура достигает высокого уровня (38,4—39,6°) и держится на этих цифрах в течение 7—9 дней. В разгар заболевания темпе­ратурная кривая имеет постоянный тип. Снижение ее до нормы в конце лихо­радочного периода происходит путем ускоренного лизиса, ступенеобразно в течение Р/а—2 дней.

Общая продолжительность лихорадочного периода 10—12 дней. В первые дни этого периода больной несколько возбужден, лицо  его  гиперемироваио, одутловато; отмечается покраснение конъюнктивы век и лихорадочный блег" глаз (красные «кроличьи» глаза), кожа туловища сухая, горячая. ПУ^лп_Сть! стый, соответствует степени повышения температуры. Артериальное_д^_ту_ЛЯ^>!

снижается с 4—5-го дня болезни; тоны сердца глухие; печень н селезенка' увеличены с 4-го дня болезни. В крови отмечается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево.

Больного беспокоит жажда. Язык сух, обложен. На губах и деснах также может быть налет. При высовывании языка отмечается его тремор. Дрожание языка, затрудненность его высовывания служат одним из диагностических признаков болезни. Пот появляется лишь в период снижения температуры и наблюдается часто при выздоровлении.

Весьма характерны для сыпного тифа явления со стороны нервной си­стемы. Так называемый вЫиз гурпозиз (тифозное состояние) обычно наблю­дается с первых же дней болезни. Наряду с головной болью отмечаются бес­сонница, двигательное возбуждение, галлюцинации, бредовые переживания. Больной может вскакивать с постели, выбегать из палаты, кричать и т. п.

Характерный (основной) признак болезни — сыпь на коже — обнаружи­вается на 4—5—6-й день. Иногда сыпь появляется сначала на мягком небе -у основания язычка в виде течечных кровоизлияний (энантема). В начале бо-лезии сыпь локализуется лишь на боковых поверхностях туловища, спине и на сгибательных поверхностях рук. Затем сыпь становится обильной и рас­пространяется иа другие участки тела. На ногах сыпь бывает реже, а на лнце, как правило, отсутствует. Сыпь нарастает в течение 2—3 дней, затем бледнеет, и на ее месте появляется буроватое мраморовидиое окрашивание кожи. К 11-му дню в большинстве случаев сыпь-совсем исчезает; иа 3-й неделе наблюдается мелкое шелушение. Сыпь разнообразна по своему характеру, интенсивности, величине и форме, что специфично для сыпного тифа. Иногда у больного одновременно наблюдаются розеолы и петехии.

С 8—10-го дня начинает снижаться температура, причем это снижение происходит постепенно, в течение 1'/2—2 дней (ускоренный лизис).

Перенесшим сыпной тиф даже в нетяжелой форме требуется длительный отдых.

Необходим тщательный контроль за состоянием сердечно-сосудистой системы.

Наиболее частым осложнением являются пневмонии, паротиты, тромбо­флебиты, полиневриты.

Диагноз основывается на клинических, эпидемиологических и лаборатор­ных данных (реакция агглютинации Вейля — Феликса с микробами протея Х\9 и реакция агглютинации с риккетсиозным антигеном). Реакция становится по­ложительной на 6—8-й день болезни. Положительной реакция считается при титре агглютинации 1 :200 и выше. С 5—6-го дня могут ставиться реакция агглютинации с риккетсиями Провачека и реакция связывания комплемента, которые более чувствительны и специфичны, чем реакция Вейля — Феликса.

Для постановки реакции в лабораторию может быть направлена полоска фильтровальной бумаги или целлофана, на которую в двух — трех местах на­несены капли сыворотки крови больного.

Лечение. При поступлении в стационар больного моют в вание (тяжелобольных — на деревянных решетках), волосы либо остригают, либо обрабатывают 5% мылом ДДТ. Одежду больного дезинфицируют (в сухожа-ровой или пароформалииовой камере).

Необходим правильный уход за больным, содержание его в абсолютной чистоте. Палата должна хорошо проветриваться. За возбужденными боль­ными требуется особо тщательный надзор; в случаях необходимости устанав­ливается индивидуальный пост медицинской сестры или санитарки. Во избе­жание пролежней в местах, подвергающихся наибольшему давлению (в об­ласти крестца, ягодиц н лопаток), кожу смазывают вазелиновым маслом или протирают камфарным спиртом; тяжелобольных укладывают иа резиновые круги. Не менее 2 раз в день у тяжелобольных необходимо протирать рот ватным тампоном, смоченным в растворе борного глицерина. Время от времени следует осторожно поворачивать больного в постели для облегчения дыхания и предупреждения гипостатической пневмонии. При задержке мочеиспускания рекомендуется положить грелку на низ живота; если этого недостаточно, сле­дует прибегнуть к катетеру, соблюдая строжайшую асептику и антисептику,

Диета больного должна состоять из полужидкой легко усваиваемой и обогащенной витаминами пищи, которую дают 4—5 раз в сутки.

В лечении больных сыпиыи тифом исключительно важную роль играют мероприитня, направленные на поддержание деятельности сердечно-сосудистой системы. Хорошие результаты дает подкожное введение 10% раствора ко­феина поочередно с 20% раствором камфары. При тяжелом течении болезни необходимо своевременное применение (обычно внутримышечно) инъекции кордиамина, солянокислого эфедрина (по 0,5—1 мл 5% раствора). Для уменьшения степени интоксикации н лучшего питания миокарда рекомендуются внутривенные вливания 40% раствора глюкозы (50 мл). Интоксикация умень­шается также при подкожных вливаниях физиологического (0,85%) раствора хлористого натрия.

При лечении применяют левомицетин или синтомицин (по 0,5 г 6 раз в день) и особенно биомицин, тетрациклин, террамицин (тот или иной из этих препаратов по 300000 ЕД 4 раза в день). Лечение продолжают до 2-го дня нормальной температуры (включительно).

Больной должен получать указанные антибиотики, пока температура не возвратится к нормальному уровню, а после этого еще в течение 2 дней.

Перенесший сыпной тиф может быть выписан из больницы на 12-й день • после установления нормальной температуры (без каких-либо дополнительных лабораторных исследований).       —

Профилактика. Основную роль играет обезвреживание источника инфекции (своевременная, до 4—5-го дня болезни, госпитализация больного) и ликвидация переносчика инфекции (обезвшивливание больного, одномомент­ная «кольцевая» и повторная санитарная обработка — дезинсекция — в очаге сыпного тифа, обработка белья и вещей в дезинфекционных камерах). Под­собным мероприятием является активная иммунизация (троекратные подкож­ные прививки вакцины из убитых риккетсий в дозах 0,5—1—1 мл с интерва­лами 5—7 дней).