Внимание!
 Оглавление 
Новости и медицинские статьи
Внутренние болезни
Инфекционные болезни
Детские болезни
Акушерство
Гинекология
Хирургические болезни
Глазные болезни
Болезни уха, горла, носа
Нервные болезни
Психические болезни
Кожные болезни
Венерические болезни
Болезни полости рта
 Реклама 
 Алфавит 
 Аа  Бб  Вв  Гг  Дд  Ее  Жж  Зз  Ии  Кк  Лл  Мм  Нн  Оо  Пп  Рр  Сс  Тт  Уу  Фф  Хх  Цц  Чч  Шш  Щщ  Ээ  Юю  Яя
 Контент 
ИНСУЛЬТ. МОЗГОВОЙ УДАР

Острое расстройство мозгового крово­обращения в связи с разрывом сосуда или повышенной проницаемостью его стенки под влиянием резких вазомоторных и циркуляторных нарушений, а также, вследствие тромбоза или эмболии сосудов мозга. Внешне похожие
проявления инсульта могут быть обусловлены злокачественной опухолью мозга, метастазами рака или меланомы в мозг, геморрагическим энцефали­том. Чаще всего инсульт возникает у лиц пожилого возраста, страдающих церебральным атеросклерозом и гипертонической болезнью, а также при рев­матическом и сифилитическом" поражении мозга (тромбозы), эмболии — при пороках сердца.

 

Симптомы и течение. Кровоизлияние в мозг обычно развивается внезапно, без каких-либо предвестников; иногда ему предшествует эмоцио­нальное напряжение. Больной, как правило, полностью теряет сознание [ко­матозное состояние (см.)], лицо и шея становятся багрово-красными с пере­ходом в синюшный оттенок. Тотчас после потери сознания могут быть судорожные подергивания ног, рук, мышц лица. Дыхание становится редким, хрипящим; пульс — замедленным, напряженным. Иногда бывает непроизволь­ное мочеиспускание, дефекация. Все рефлексы отсутствуют. Зрачки расши­рены и не реагируют на свет. Утрата сознания может продолжаться от нескольких часов до 1'/2—2 суток. Обычно чем дольше больной ие приходит в себя, тем тяжелее предсказание. Артериальное, особенно систолическое, давление в этом периоде оказывается пониженным.

В дальнейшем возобновляются движения, больной начинает реагировать на оклики: открывает глаза, фиксирует взгляд, иногда пытается ответить на вопрос. Сознание в это время оглушенное. В этот период иногда можно обнаружить отдельные признаки поражения головного мозга: слабость руки, ноги, с изменением тонуса мышц в них, асимметрию лица, патологические рефлексы (Бабинского, Оппенгейма и др.), нарушение речи, афазию (см.). Так как кровоизлияние чаще происходит в результате разрыва сосудов в области внутренней капсулы, то наиболее характерным является гемипарез или гемиплегия (полупаралич или паралич одной половины тела). При пра­востороннем гемипарезе весьма нередко бывают речевые расстройства.

Тромбоз в отличие от кровоизлияния развивается постепенно, иа протя-. жении нескольких часов, чаще ночью. Предвестниками его нередко бывают головная боль, тошнота, головокружение, обморочное состояние. Сознание расстраивается до глубокого оглушения. Симптомы очагового поражения головного мозга (парезы, параличи, расстройства речи и др.) зависят от места закупорки сосуда. Кровяное давление чаще оказывается пониженным; лицо больного бледнеет.

При эмболии развитие инсульта внезапное. Нередко первым признаком является судорожный .припадок, во время которого отмечается преобладание судорог на одной стороне туловища, в той или иной конечности. Эмболия в отличие от тромбоза обычно бывает у лиц молодого возраста, страдающих пороком сердца. Артериальное давление нормальное или пониженное. Эмболия может также возникать и от попадания воздуха в кровеносную систему (воздушная эмболия) или развивается в результате ранения крупных сосудов, при переливании крови, внутривенном вливании или при абразии. Травма конечностей с нарушением костной ткани иногда приводит к жировой эм­болии.

Инсульту при гипертонической болезни часто предшествуют так называе­мые церебральные кризы — приступы, сопровождающиеся сильными голов­ными болями и головокружениями, тошнотой, нарушениями сиа, онемением конечностей; значительно повышается артериальное давление. Иногда обнару­живается мениигеальный синдром.

 

Лечение. В остром периоде — полный покой в постели, голову боль­ного следует несколько приподнять. При кровоизлияниях — холод на голову (пузырь со льдом), к ногам грелки (не очень горячие во избежание ожо­гов), горчичники. Помещение следует хорошо проветривать, оно не должно быть жарким и душным. Не рекомендуется перевозить больного в первые 10—20 дней после инсульта. Если же это совершенно необходимо, следует соблюдать осторожность: переносить больного на носилках, избегать толчков, тряски и быстрой езды. При высоком артериальном давлении — кровопускание в количестве 200 — 300 мл или пиявки за уши по 3 — 4 штуки с каждой сто­роны. Кишечник нужно очистить с помощью клизмы, но не следует делать высоких клизм, поднимать больного или резко его поворачивать; при за­держке мочи — катетеризация. Тщательно следить за состоянием дыхания, пульса. При нарушении сердечной деятельности рекомендуют инъекции камфары (1 — 2 мл 20% раствора), кордиамин, коразол; при расстройствах дыхания — лобелии 1% раствор или цититон 1 мл подкожно. Назначают внутривенное вливание эуфиллина 5-^10 мл 2,4% раствора.

На 3 — 4-й день после инсульта во избежание пролежней и развития за­стойного воспаления легких необходимо время от времени осторожно менять положение больного в постели. Нужно регулярно и тщательно обтирать кожу в области поясницы, крестца, ягодиц камфарным спиртом. В этот пе­риод можно назначить папаверин с люминалом и диуретином. Больного следует уложить на резиновый круг или водяной матрац. Нельзя разрешать больному самостоятельно изменять положение в постели, физически напря­гаться. Пища в первые дни после инсульта должна быть только жидкой. При нарушении глотания необходимо кормить с ложки, медленно, маленькими порциями, во избежание поперхивания и попадания пищи в дыхательные пути.

С этого же времени следует приступить к легкому массажу парализован' ных конечностей, а также к пассивным движениям во всех суставах- пора­женной руки или йоги. Диета должна быть модачно-растительная, нельзя давать острых, соленых блюд, большого количества жидкости, особенно креп­кого чая, кофе. Категорически запрещается употребление алкогольных напит­ков, курение. Несколько недель после инсульта больной должен находиться иа строгом постельном режиме. Через 3—4 недели, в каждом случае индиви­дуально, есла наступила хорошее самочувствие к нет нарушений сердечной деятельности, больному можно разрешить садиться в- постели, сначала на несколько минут, постепенно увеличивая это время. Для улучшения еиа реко­мендуются адалин,, бромурал, препараты брома с валерьяной, пустырник,

При лечении тромбозов мозговых сосудов назначают: тепло на голову, аитикоагулянты, эуфиллин (внутривенно или внутримышечно), большие дозы никотиновой кислоты. В случаях пониженного давления и ослабления сердеч­ной деятельности необходимо назначить кофеин, коразол, кордиамин. При эмболиях: полный покой, следить за состоянием сердечной деятель­ности. Не рекомендуется внутривенное вливание лекарств.


Другие материалы по теме:


19-11-2009, 16:03   |   Просмотров: 2839   |   Раздел: Нервные болезни   |   Комментарии (0)   |   Версия для печати

Сохранить:
Копирайт: spfl.ru © 2009 Главная | Контакты