Хроническое воспаление почек, при котором происходит прогрессирующий воспалительный процесс в клубочках и дистро­фический процесс в канальцах. В результате этого в почке функционирующая ткаиь заменяется соединительной тканью, что приводит к сморщиванию почки (вторично сморщенная почка). При таком состоянии значительно нарушается фильтрационная и реабсорбционная функция почек, способность выводить из организма азотистые шлаки, которые начинают накапливаться в организме, н развивается азотемическая уремия. Причиной хронического нефрита является обычно иеизлечеиный. острый нефрит,

63

"Симптомы и течение. Длительное, большей частью медленное прогрессирование всех симптомов заболевания. Болезнь тянется в среднем 10—15 лет, и смерть наступает от почечной недостаточности — уремии. Харак­терными являются нарастающая общая слабость, утомляемость, головные боли, малокровие. Вследствие изменений сосудов глазного дна постепенно ухуд­шается зрение, иногда может наступить полная слепота. Некоторые формы хронического нефрита протекают с большими отеками, другие — с небольшой пастозиостью лица или с полным отсутствием отеков. В других случаях веду­щим симптомом может быть злокачественная гипертония, приводящая боль­ного к инсульту. Часто встречается сочетание всех симптомов: гипертонии, отеков и выраженного «мочевого» синдрома, для которого характерен низкий удельный вес мочи, альбуминурия, умеренное количество эритроцитов (выще­лоченных), цилиндров.

Дифференцировать хронический нефрит следует с хроническим пиелонеф­ритом, почечнокаменной болезнью, поликистозом, симптоматическими гиперто­ниями другого происхождения, амилоидозом, коллагенозом с поражением почек.

Лечение. Во время обострений хронического нефрита строгий постель­ный режим и лечение, как острого нефрита (см. Острый нефрит). Вне обо­стрений большое значение имеют правильный режим жизни, труда и диета. Работа не должна быть связана с физической нагрузкой. Нельзя работать в холодном, сыром помещении или иа улице. Следует избегать работы, связан­ной с длительным пребыванием на йогах. Особенно надо остерегаться охла­ждений, в связи с чем рекомендуется носить теплую обувь, толстые чулки и носки, теплое белье.

Питание должно быть полноценным, богатым витаминами и состоять пре­имущественно из молочных, крупяных, овощных и фруктовых блюд. Мясные и рыбные продукты должны быть ограничены, так же как и соль (до 3—4 г в сутки).

Медикаментозная терапия назначается в зависимости от состояния боль­ного; при больших отеках в пище резко ограничивают соль (до 1,5—2 г в сутки), назначают мочегонные средства: уксуснокислый калий 10% раствор по 1 столовой ложке 4—6 раз в день или хлористый калий по 2—2,5 г в сутки. Мержузал, новурит, фонурит, диакарб назначать не следует, так как они иногда ухудшают состояние больных. Лишь при чрезмерно больших оте­ках иногда можно прибегать к этим средствам, в частности к гипотиазнду . (по 25 мг 2 раза в день 2—3 дня подряд). При выраженном гипертоническом синдроме следует использовать все средства, в первую очередь резерпин (см. Гипертоническая болезнь. Лечение). Однако при значительном снижении выделительной функции почек (низкий удельный вес мочи, повышенный .азот в крови) добиваться резкого снижения цифр артериального давления ие сле­дует, так как это может еще больше ухудшить фильтрационную способность почек.

Л е_чение  азоте мической уремии   см. Уремия.

В настоящее время наилучшим лечением хронических нефритов считается

лечение   гормональными   препаратами   (кортизон,   предиизон,   преднизолон).

• Однако в связи со строгими показаниями к этому лечению, а также с целым

рядом   побочных  действий   этих  препаратов   это лечение можно   проводить

только  в условиях стационара под наблюдением опытного врача-терапевта.

Иногда большую пользу может принести санаторно-курортное лечение. Но на такие курорты, как Байрам-Али, Ашхабад, отбор больных с хрониче­скими нефритами должен быть очень строгим: можно направлять только с теми формами заболевания, при которых имеется один «мочевой» синдром, а также с отечио-альбуминурнческой формой хронического нефрита.

Профилактика. Тщательное лечение острых нефритов. Борьба с оча­говой инфекцией (хронические тонзиллиты, отиты и др.)