Заболевание всего организма, при котором наблюдаются поражения различных органов и систем. Наиболее часто при ревматизме по-ражаетси сердце, что приводит к образованию пороков.

Обычно ревматизм развивается после переиесе'нной стрептококковой ин­фекции (ангина, тонзиллит, фарингит и др.), поэтому его возникновение свя­зывают с гемолитическим стрептококком группы А, проявления болезни объ­ясняют аллергическими реакциями организма, вызванными стрептококковой инфекцией. В возникновении ревматизма большое значение имеет состояние реактивности организма, которая может изменяться под влиянием охлажде- ' ннй, психических травм и т. д.

Поражение сердца. Выявляется в разных формах: в виде очагового или диффузного миокардита, эндокардита, перикардита, панкардита.

Очаговый м~и о к а р д и т проявляется периодически возникающими сердцебиениями, болями или неприятными ощущениями в сердце, наруше­ниями сердечного ритма, общей слабостью, утомляемостью. Иногда заболева­ние протекает без каких-либо жалоб и выявляется лишь на электрокардио­грамме изменениями ритма, экстр асистолией или чаще всего атриовентрикуляр-ной блокадой. Иногда могут наблюдаться субфебрильная температура и из­менения в крови (лейкоцитоз, ускоренная РОЭ)₄

Диффузный миокардит протекает более тяжело, могут быть жа­лобы на одышку, сердцебиения постоянного характера, резкую слабость, ино­гда обморочные состояния. Больные выглядят бледными, цианотичными, на­блюдаются отеки, застойные явления в печени, легких. Тоны сердца бывают значительно приглушены, пульс частый, мягкий, часто аритмичный. Темпера­тура тела обычно субфебрильная, изменения в крови в виде лейкоцитоза па-лочкоядерного, ускоренной РОЭ.

- Эндокардит- (воспаление внутренней оболочки сердца) большей частью ведет к образованию дефекта клапана и развитию вслед за этим поро­ков сердца. Иногда ревматический эндокардит протекает незаметно для боль­ного, иногда больные начинают ощущать общее недомогание, слабость, сердце­биения, неприятные ощущения в сердце. В крови находят лейкоцитоз и уско­рение РОЭ. Важное диагностическое значение имеет изменение характера то­нов сердца, появление шумов.

Перикардит может быть сухим, когда на оболочке откладывается фибрин, что проявляется небольшими болями и области сердца, кратковре­менным шумом трения перикарда, и экссудативным, для которого характерно появление в сердечной сумке большого количества воспалительного выпота. Больные в таких случаях жалуются на возникновение резкой одышки, слабо­сти и головокружений. Сердце значительно увеличивается в размерах, тоны сердца плохо выслушиваются, пульс частый, мягкий. Температура тела обычно бывает высокой, отмечаются большой лейкоцитоз, изменения формулы крови, ускоренная РОЭ.

Панкардит — воспаление всех трех оболочек сердца, что обусловли­вает особо тяжелое состояние больного.

Поражение суставов. Ревматический полиартрит протекает в виде присту­пов, которые могут носить острый или подострый характер.

Острый полиартрит развивается через 10—14 дней после ангины или гриппа а высоким подъемом температуры тела, резкими болями в воспален­ных суставах, которые становятся отечными, кожа над ними краснеет, движе­ния из-за болей невозможны. Чаще всего поражаются" крупные суставы. Ха­рактерна «летучесть» — переход воспаления с одного сустава на другой. Об- -\ щее состояние бывает тяжелым. В крови отмечается лейкоцитоз, палочкоядер-ный сдвиг, значительное ускорение РОЭ. Для ревматизма типична полная об­ратимость суставных воспалительных явлений, без каких-либо стойких дефор­маций. В некоторых случаях ревматический полиартрит возникает подостро, с менее выраженными воспалительными процессами в суставах, менее иысокой температурой. Иногда ревматический полиартрит проявляется лишь болями в суставах.

Поражение нервной системы. Малая Хорея см. гл. Нервные болезни.

Поражение других внутренних органов. Присоединяются к перечисленным выше формам ревматизма. Могут быть' ревматические плевриты (см. Плеврит сухой и экссудативный), ревматический перитонит (см. Перитонит), ревмати­ческие поражения легких (см. Пневмонии очаговые), почек (см. Нефрит оча­говый, диффузный), печени (см. Гепатит, Паренхиматозный и интерстициаль-ный).

Значительно реже встречаются ревматические поражения других органов: ревматический ирит (см. Ирит, Иридоциклит), ревматический тиреонднт (см. Тиреоидит).

Поражение кожи. Наиболее часто встречаются ревматические узелки в виде округлых уплотнений иа коже голеией и в области коленных суставов. Характерны для ревматизма Поражении кожи в виде эритемы (покраснения), появляющейся на коже туловища, и мелких кровоизлияний в результате рев­матического васкулита и повышения проницаемости сосудов.

Наиболее часто приходится дифференцировать ревматический полиартрит от других видов поражения суставов (см. Полиартрит) и других поражений сердца (см. Инфекционный миокардит, Септический эндокардит, Кардиотои-зиллярный синдром).

Лечение. Лечение больного с ревматизмом Должно складываться из трех этапов: при активном процессе — стационарное лечение, после выписки

из больницы — санаторное лечение и постоянное диспансерное наблюдение за больным.

С первого дня заболевания должна быть начата активная антиревмати­ческая терапия. Лучшие из антиревматических средств: аспирин, салициловый натрий, пирамидон. При острой фазе заболевания аспирин назначается по 4—5 г в день, салициловый натрий — по 8—12 г в день, пирамидон — по 2—3 г в день. Эту дозу следует давать до исчезновения всех острых явлений, нормализации температуры и крови.

Хорошим противовоспалительным действием обладают также бутадион и гормоны—кортизон, преднизолон и АКТГ. Однако в связи с тем что эти ч средства могут вызвать целый ряд осложнений, назначать, их можно только под постоянным врачебным контролем.

При лечении больных ревматизмом чрезвычайно важно бороться с оча­говой инфекцией: надо активно лечить тонзиллит, заболевание ушей, зубов и т. д. Лучшим методом лечения больных миндалин является их оперативное удаление. Лечение на курортах Южного берега Крыма, в Одессе. Евпатории, Сочи — Мацесте можно проводить через 8—9 месяцев по окончании острого приступа.

П р о филактика. Систематическое закаливание и физическая трени­ровка. Борьба со стрептококковой инфекцией: обязательное лечение хрониче­ских тонзиллитов, синуситов, зубных гранулем. Систематическая диспансери­зация школьников для выявления среди них больных с хронической очаговой инфекцией.