Заболевание связано с недостаточным выделением инсулина островковым аппаратом под­желудочной железы, в связи с чем развиваются глубокие нарушения обмена веществ, в первую очередь углеводного (нарушается усвоение сахара орга­низмом, возрастает уровень сахара в крови и сахар выделяется с мочой).

Возникновению заболевания могут предшествовать психические травмы, длительное перенапряжение нервной системы, травмы черепа, инфекции (грипп, ангина, эпидемический гепатит и др.), длительное чрезмерное употреб­ление углеводистой пищи (сладости), недостаток мышечной деятельности. Определенную роль играет наследственность. Инсулииовая недостаточность может возникать при повышении функции гипофиза, надпочечников, щитовид­ной железы.

Заболевание в детском и юношеском возрасте встречается относительно редко, у людей среднего возраста — чаще, наиболее часто — у 50—60-летних.

Симптомы и течение. Основными жалобами являются: повышенная жажда (больные выпивают 3—5 л, иногда до 10 л жидкости*в сутки), в том числе и ночью; обильное и довольно частое мочеотделение; повышенное чув­ство голода; похудание; мышечная слабость; повышенная утомляемость; кожный зуд.

При осмотре выявляется сухость кожных покровов, желтоватый их отте-иок .(прежде всего ладоней и подошв) и красноватая окраска скуловых н надбровных дуг,*подбородка; нередко имеются фурункулез, пиодермия, экзема. В одних случаях выявляется резкое истощение, в других — избыточное раз< витие подкожножировой клетчатки, В крови повышен уровень сахара (до 200—500 мг%, иногда и выше), удельный вес мочи повышен, и в ней стреле"' ляется сахар, в тяжелых случаях и ацетон.

Течение хроническое. Подразделяют по тяжести течения на три формы: легкую (сахар крови натощак не выше 150—180 мг%, выделение сахара в моче устраняется одними диетическими мерами, сохраняется работоспо­собность), среднюю (уровень сахара крови натощак 180—250 мг%, сахар в моче исчезает лишь при введении умеренных доз инсулина), тяжелую (уровень сахара крови натощак выше 250 мг%; в моче много сахара, есть ацетон; работоспособность нарушена; требуется введение больших доз инсу­лина). Следует иметь в виду, что встречаются скрытые формы диабета (уровень сахара натощак нормальный или очень незначительно повышен, в моче сахара нет), при которых больные длительно страдают не поддающи­мися местному лечению фурункулезом, экземой, кариесом зубов, катарактой, зудом половых органов. Сахарная нагрузка при этих формах дает нарушен­ную сахарную кривую крови.

Диабетическая кома является наиболее тяжелым осложнением диабета. Кома развивается при прогрессирующем течении заболевания вследствие несвоевременного или неправильного лечения, присоединения инфекции или гнойного процесса, после интоксикаций, хирургических вмешательств, родов, психических травм. В крови в это время значительно повышается уровень сахара и кетоновых тел; в моче обнаруживаются ацетон, ацетоуксусная и Р-оксимасляная кислота; в выдыхаемом больным воздухе ощущается запах ацетона.

При коме больной находится в бессознательном состоянии, мышечный тонус резко понижен, кожа сухая и дряблая, лицо осунувшееся, тоиус глаз­ных яблок резко понижен; пульс частый, ритмичный, кровяное давление по­нижено; дыхание глубокое, шумное, ритмичное, в выдыхаемом воздухе резкий запах ацетона; язык сух.ой, рвота; температура тела понижена. При иссле­довании крови выявляются резкая гипергликемия (свыше 500 мг%), высокое содержание ацетона, резкое снижение резервной щелочности; значительный нейтрофильный лейкоцитоз. В моче большое количество ацетона. Развитие коллапса ухудшает прогноз. Могут быть ложные симптомы перитонита (боли в животе, рвота, напряжение брюшной стенки), исчезающие с выходом из коматозного состояния. Отсутствие своевременной и энергичной лечебной по* мощи ведет к гибели больного.

Сахарный диабет следует дифференцировать с почечным диабетом, в том числе с гликозурией беременных; несахарным диабетом.

Лечение. В большинству случаев проводится комбинированное лечение диетой (ограничение углеводов в рационе) и инсулином. На каждые 5 г са­хара, выделившегося с мочой за сутки, обычно вводят 1 единицу инсулина. Если общая доза инсулина не выше 20—30 единиц, то ее можно/- ввести за одну инъекцию за 15—30 минут до приема пищи (завтрака, обеда). Спустя 3 часа после инъекции следует принять во избежание гипогликемии пищу, содержащую углеводы. При необходимости вводить большие количества инсулина производится 2—3 инъекции в сутки через равномерные промежутки времени. Дозы инсулина на каждую инъекцию подбираются соответственно распределению количества углеводов в питании в течение дня. На ночь инъекции делать не рекомендуется из-за опасности развития гипогликемии. Существуют препараты длительного действия: протамин-цинк-инсулин и инсу­лин-цинковая суспензия. Их действие начинается спустя 4—5 часов после инъекции и длится до 1 суток. Эти препараты вводятся 1 раз в день под­кожно, Необходим лабораторный контроль за содержанием сахара в крови и в моче.

Лечение сульфаниламидными препаратами (бутамид, надизан) показано пожилым больным, не лечившимся большими дозами инсулина и болеющим не более 5 лет. В зависимости от тяжести заболевания лечение начинают с дозы 1,5—3 г, снижая ее затем до 0,5—2 г в день. При лечении сульфанил­амидными препаратами надо следить за уровнем лейкоцитов и-тромбоцитов в крови