Болезнь развивается в результате увеличения щитовидной железы и повышения ее функции. Заболевание начинается нередко после острых психических травм, в связи с перенапряжением нервной системы. Толчком к развитию болезни могут послужить инфекции (грипп, ангина, туберкулез и др.), длительное облучение солнцем. Придается значение наследственному предрасположению, травмам черепа. Женщины заболевают гораздо чаще, чем мужчины.
Симптомы и течение. Больные жалуются на раздражительность, суетливость, беспокойство; сердцебиение, чувство жара^потливость, дрожание конечностей, жажду, похудание, частый стул, мышечную слабость и повышенную утомляемость, снижающие работоспособность.
Движения и речь больных быстрые; часто имеется пучеглазие (иногда
одностороннее) и расширение глазных гцелей; кожные покровы эластичные,
влажные, теплые; подкожножировой слой развит слабо, однако встречаются
больные с повышенной упитанностью. Зоб обычно не достигает больших раз
меров, иногда он не определяется при пальпации из-за сильного развития
мускулатуры шеи или из-за расположения его за грудиной. Консистенция щи
товидной железы мягкая или умеренной плотности; при пальпации опреде
ляется пульсация железы, а при аускультации могут выслушиваться тоны и
шумы. Температура нередко субфебрильная (37—37,5°). Частота сердечных
сокращений может достигать 120—150 в минуту. Пульс имеет скачущий, ско
рый характер. Нередко видна на глаз пульсация лучевой, височной » других
артерий. Систолическое артериальное давление обычно несколько повышено
,(не выше 160 мм ртутного столба), диастолическое — часто значительно по
нижено (иногда до 0). , '
Имеется склонность к учащению дыхания, даже при отсутствии сердечной недостаточности.
Характерно, мелкое дрожание пальцев вытянутых рук, закрытых век, высунутого языка, реже — всех конечностей и тела. Основной обмен повышен ,(в тяжелых случаях до М-100%), степень повышения его не всегда параллельна тяжести заболевания. При. введении радиоактивного йода (Л131) обнаруживается повышенное поглощение его щитовидной железой.
Течение может быть острым, с быстрым развитием всех признаков. При отсутствии лечения возможна смерть больного от общего истощения и сердечной недостаточности. Чаще болезнь течет медленно, с постепенным развитием симптомов, периодами улучшений. У части больных могут быть тирео-токсические кризы, во время которых наблюдаются сильное психическое возбуждение, резкое дрожание конечностей, сильное сердцебиение, тошнота, рвота, нередко мерцательная ^аритмия, желтуха. Эти явления могут привести к коме и смертельному исходу'.
Осложнения могут быть со стороны сердца (дистрофия миокарда с развитием недостаточности, мерцательная аритмия, загрудинные боли), печени (желтуха, цирроз, редко желтая атрофия); при резком экзофтальме — конъюнктивит, кератит, изъязвление роговицы и даже слепота. Могут быть психозы.
Следует дифференцировать от других форм зоба, новообразований щито* видной железы, неврозов с выраженными вегетативными расстройствами.
Лечение. Больным должна создаваться спокойная обстановка, необходимы регулярный отдых и достаточный сон. Питание должно быть разнообразным, высококалорийным, содержащим витамины комплекса В и С. Следует ограничивать в пище мясо и рыбу (давать больше молочных продуктов, яиц), запрещается употребление алкоголя^ кофе и крепкого чая, а также курение.
Лечение йодистыми препаратами в настоящее время играет меньшую роль и назначается главным образом при легких формах заболевания, при
подготовке к оперативному лечению. Дают либо микройод (смесь йода с йодистым калием) в пилюлях по 1 штуке 2—3 раза в день, либо водный раствор Люголя
(Зой[ риг! 0,2; КаШ
\ойаИ 0,4; ая. йезШЫае 20,0), по 3—5 капель на молоке 2—3 раза в день после еды; для получения быстрого эффекта можно начинать лечение, давая по 15 капель 3 раза в день с постепенным уменьшением дозировки. Курсы лечения по 20 дней с 10—15-дневными перерывами. Следует иметь в виду, что довольно часто развивается нечувствительность к йоду, а нередко, при длительном употреблении, может наступить обострение заболевания, иногда с кризами.
Для лечения тяжелых и средней тяжести форм заболевания применяют 6-метилтиоурацил и мерказолил (под постоянным наблюдением врача).
Вначале метилтиоурацил назначают по 0,25 г 2—3 раза в день в течение 15—20 дней, затем суточную дозу уменьшают до '/г—1/4 первоначальной дозы и далее в течение длительного времени дают 0,05—0,1 г в день или через день. Если отмечается учащение пульса, дозировку следует несколько увеличить. Курс лечения длится до 6. месяцев, иногда до 1 года, затем делается перерыв. В случае возобновления признаков заболевания курс лечения повторяется. У больных, лечившихся ранее йодом, эффект от применения метилтиоурацила проявляется иногда значительно позже.
Мерказолил более активен и несколько менее токсичен, чем метилтиоурацил. Лечение начинают с суточной дозы 0,03 г, постепенно уменьшая ее до поддерживающей дозы 0,01 г в день или через день. Увеличение щитовидной железы при лечении этим препаратом менее выражено. Курс лечения 4—6 месяцев, при раннем прекращении лечения возможны рецидивы заболевания.
Дийодтирозин применяют для лечения легких и средней тяжести форм заболевания, для уменьшения «зобогенного» действия метилтиоурацила. На-.значают по 0,05 г 2—3 раза в день курсами по 20 дней с 10—20-дневными перерывами.
Показаниями к хирургическому лечению служат неэффективность медикаментозного лечения, наличие осложнений, большие размеры зоба.
При наличии противопоказаний к хирургическому лечению проводится рентгенотерапия (в настоящее время реже) и лечение радиоактивным йодом (Л131). При этих методах лечения требуется врачебное наблюдение.
Применяются при базедовой болезни и седативная терапия (препараты валерьяны, брома и др.), сердечные средства (препараты наперстянки при недостаточности), хиниднн по 0,05 г 2—3 раза в день, однобромистая камфара и солянокислый хинин по 0,2 г 2—3 раза в день при тахикардии, благоприятно влияет резерпин в дозах 0,1—0,25 мг 2 раза в день, уменьшая общую возбудимость и тахикардию, снижая артериальное давление
